文档13第十三章 呼吸系统病理生理学.ppt

为什么在弥散障碍时发生Ⅰ型呼衰？ 1. 呼吸代偿性增强 2. 解离曲线的差异 3. 弥散速度的差异 4. 需代偿值的差异 A B 分压差 溶解度 弥散系数 弥散速度 CO 2 6 0.592(24) (20) (2) O 2 60 0.0244(1) (1) (1) 分子量 ? ? 2 . 1 44 ? ? 0 . 1 32 ? ? ? ? 分子量 溶解度 弥散常数 S f ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? d T A ΔP f D 膜厚度 温度 面积 分压差 弥散系数 弥散速度 ? ? ? ? MW d S A T ΔP D ? ? ? ? ? 需代偿值的差异： PO 2 ： 100 – 40 = 60 （ mmHg ） PCO 2 ： 46 – 40 = 6 （ mmHg ） 三、通气 / 血流比例失调 （ ventilation-perfusion imbalance ) 正常肺脏 ： V A /Q 平均值 = 0.8 ，但： 肺上部： V 少， Q 更少， V A /Q 0.8(1.8~3.0 ) 死腔通气 ，占潮气量 30% 肺下部： V 多， Q 更多， V A /Q 0.8(0.6~0.8 ) 正常人功能性分流，占肺血流量 3% （一）类型 1. 部分肺泡通气不足 V↓ ， Q N ， V A /Q ↓ 功能性分流（ functional shunt ) 又称： 静脉血掺杂（ venous admixture ) (1 ）病因： 支气管哮喘、 COPD 、肺气肿、 肺水肿、肺纤维化等 (2 ）程度： 功能分流占肺血流量 30%~50% 2 、部分肺泡血流 不足 Q ↓ ， V N ， V A /Q ↑ 又称： 死腔样通气（ dead space like ventilation ) 1 ）病因： 肺动脉栓塞、炎症、收缩、肺内 DIC 等 2 ）程度： 死腔样通气占潮气量 60%~70% （二）血气变化 Ⅰ型呼衰： PaO 2 ↓ PaCO 2 正常 四、解剖分流增加 ( anatomic shunt ) 1. 概念 一部分静脉血经支气管静脉和极少的肺内动 - 静脉交通支直接流入 肺静脉，称 解剖分流 。 2. 病因 支气管扩张症、肺内动 - 静脉短路大量开放严重 的肺实变和肺不张 3. 机制 静脉血入动脉 4. 血气变化 PaO 2 降低， PaCO 2 降低、升高或正常 5. 与功能性分流鉴别 吸纯氧 15min 前情提要 概念 发病机制（两个环节） 通气障碍类型 阻塞性通气障碍导致呼吸困难 弥散障碍血气变化 通气血流比例失调与解剖分流增加 低氧血症（ 60 mmHg ） 高碳酸血症（？） 第三节 呼吸衰竭时主要代谢功能变化 呼吸衰竭的直接后果： 各系统功能受影响的主要机制是： 低氧血症、高碳酸血症。 血液气体的变化 通过血气的变化判断呼衰的发生机制 （一）酸碱平