极低出生体重儿的临床与管理.pptVIP

极低出生体重儿的管理 1 极低出生体重儿 极低出生体重儿 指出生体重 1500g 的新生儿 超极低出生体重儿 : 指出生体重 1000g 的新生儿 2 呼吸系统 循环系统 感染 血液系统 黄疸 ROP 神经系统 体温 营养及代谢 消化系统 早产儿 3 呼吸系统异常与管理 ? 呼吸系统特征 气道狭窄、胸廓柔软、肺扩张能力 差、呼吸浅促。 气道狭窄及柔软、周围组织支撑力 差，极易发生堵塞或拔管困难。 呼吸中枢不成熟，易发生呼吸暂停。 肺血管阻力高。 易合并慢性肺疾患。 肺表面活性物质产生及分泌不足。 4 极低出生体重儿面临的问题－呼吸系统 呼吸窘迫综合征（ RDS ） 无呼吸或呼吸暂停 ( 呼吸中枢发育不成熟 ) 胸廓、呼吸肌不成熟 慢性肺疾病（ CLD ） 易出现呼吸肌疲劳 气管软化、声门下狭窄 5 呼吸窘迫综合征（ RDS ） ? 定义： 肺表面活性物质的缺乏 — 即一种可降低表面张力、防止 肺泡萎陷的磷脂蛋白混合物的缺乏。 32 孕周后这种由Ⅱ型细胞 分泌的磷脂蛋白混合物的数量很快增加。能加速肺成熟的因素 包括孕妇高血压、镰状细胞病、麻醉剂成瘾、宫内发育迟缓 （ IUGR ）、胎膜早破时间较长、胎儿窘迫、和产前给予外源 性类固醇激素。 ? 发病率： 未使用类固醇激素、 30 孕周的婴儿的发生率为 60% ， 而产前使用过类固醇激素者，其发生率可降至 35% 。 30 孕周～ 34 孕周之间，产前未使用和使用过类固醇激素的婴儿其发生率 分别为 25% 和 10% 。大于 34 孕周的婴儿中，其发生率为 5% 。 ? 危险因素： 早产儿，母亲糖尿病，没有动产的剖宫产，围产期 窒息，双胎 B ，以往生有 RDS 婴儿者。 6 呼吸窘迫综合征（ RDS ） ? 临床表现： 生后头几个小时呼吸窘迫进行性加重， 病情进展可达 48 ～ 72 小时，然后情况好转。及时利 尿有助于病情恢复。典型胸片表现为肺野内有颗粒 影，甚至可以导致心缘模糊。 ? 治疗： ? 呼吸支持和氧疗。 ? 表面活性物质替代疗法。 ? 促宫内胎儿肺成熟： 产前给孕妇类固醇激素可降低 新生儿该病的发生率和病死率。而且，产前给类固 醇激素孕妇的婴儿其生后 24 小时后～ 7 天患 RDS 危 险性也明显下降。 7 呼吸暂停 ? 定义： 20 秒，或很短暂的呼吸停止伴有青 紫、苍白、肌张力减低、或心动过缓 100 次 / 分。在早产儿，呼吸暂停发作可能是中枢性 的（没有膈肌运动）、阻塞性的（上气道阻 塞）、或混合性的（中枢和阻塞性二者同时 存在）。 8 药物 氧运输下降 感染 中枢神经系统病变 低体温 代谢紊乱 早产儿 呼吸暂停 新生儿呼吸暂停的原因 9 呼吸暂停 ? 发病率： 呼吸暂停多发生于 28 孕周的婴儿， 30 ～ 32 孕周的婴 儿发病率约 50% ， 34 ～ 35 孕周婴儿发病率 7% 。通常于孕后 期 34 ～ 36 孕周时消失。 但对 25 孕周出生的早产儿可持续到其 足月后。 在确定为原发性呼吸暂停之前，必须除外其他原因引起的症状 性呼吸暂停。 ? 治疗： ? 针对引起呼吸暂停的病因进行治疗。 ? 药物治疗给予茶碱、氨茶碱、咖啡因 ? 持续气道正压通气或机械通气 10 出生后期的呼吸障碍 支气管肺发育不良症（ BPD ）： 羊膜炎、早破水导致羊水过少，是发生 BPD 的原因之一，机械通气造成的肺损害，也可 导致 BPD 。 11 出生后期的呼吸障碍 ? 慢性肺疾患（ CLD ）： 排除呼吸道先天畸形，新生儿日龄超 过 28 天，由于肺功能异常，需要持续给氧 的呼吸窘迫症状。 12