肠内营养的规范化管理.ppt

防接错 原因：管道多，不细心 预防： 专用管道 与静脉用药分杆悬挂 从下到上找管道 标识准确 防污染 从配置到输入的每个环节都可能被污染 防范措施： 配置、输注注意无菌操作 合理保存 输注管道每24h更换 现配现用 配置后常温下放置时间不超过4h 肠内营养液 保存 配置完毕但暂时未用的营养液放置＜4 ℃的冰箱内，输注前应加温 防移位 原因 固定不牢 剧烈呕吐 盲插鼻肠管后没有进行X线摄片定位 拔胃管过程中将鼻肠管带出 防移位 预防措施 妥善固定：3M胶布，面颊二次固定，棉线三重固定 导管标识要记录准确、清楚 进行EN时应检查导管刻度是否相符 胃管、鼻肠管双管留置时，拔除胃管由医生操作，拔管前可饮20ML石蜡油，或旋转胃管缓慢拔出 肠内营养制剂浓度及量使用规范 肠内营养制剂速度使用规范 肠内营养的观察要点 营养液、排泄物：性状、量 连接：管道衔接处有无分离、仪器是否正常 固定：敷料、固定装置、是否影响活动/舒适度 在位：置入深度，是否扭曲/移位/堵塞/受压 外表：局部皮肤、置管时间、相关并发症 视 肠内营养的观察要点 谢 谢！ 谢谢聆听！ L/O/G/O 肠内营养的规范化管理 主要内容 肠内营养概念 1 肠内营养的途径 2 肠内营养护理实施“六防” 3 肠内营养的观察要点 4 肠内营养概念 (Enteral Nutrition EN) 肠内营养：经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式 肠内营养的生理优点 营养物质经门静脉进入肝脏—符合生理 局部营养和促进肠上皮修复的作用 促进肠蠕动 增进门静脉系统的血流 促进释放胃肠道激素 保护肠道生物和免疫屏障，减少肠道细菌易位 减少肠道炎性介质的合成 营养全面 易于消化吸收 抗原性弱、方法简便 价格低 比肠外营养并发症少 安全 肠内营养的其他优点 肠内营养适用范围 适应症 消化道瘘 短肠综合征 急性胰腺炎 炎性肠道疾病 消耗性疾病 营养不良 吞咽咀嚼困难 意识障碍 禁忌症 脏器衰竭 严重感染 手术后消化道麻痹 完全性肠梗阻 无法经肠道给予营养（高流量的小肠瘘） 特殊禁忌存在 违背伦理学的 肠内营养禁忌症 肠内营养的途径 鼻胃管 鼻空肠管 经皮内镜下胃造口（PEG） 经皮内镜下空肠造口（PEJ） 术中胃/空肠造口 肠瘘口置管 胃管的固定 固定法 PEG\PGJ管固定 空肠（胃）造口管固定 肠内营养给予的方式 一次性输注 间歇性重力滴注 连续滴注（泵入） 氨基酸为氮源：维沃 短肽为氮源：百普素/百普力 特点：无需消化，易吸收，无渣 用于胃肠道功能低下者（如胰腺炎、短 肠综合症、炎性肠道疾病等） 要素膳 EN制剂的选用 非要素膳 匀浆膳 整蛋白为氮源 含牛奶配方 无乳糖配方 含膳食纤维配方：如能全力 用于胃肠功能较好者，优选膳食纤维制剂 组件膳 蛋白质组件 脂肪组件 糖类组件 维生素组件 矿物质组件 以弥补完全膳食对个体 差异的不足 特殊应用膳 创伤用膳食 肝功能障碍用膳食（过多葡萄糖与脂肪将加重肝功能损害与黄疸；肝性脑病的氨基酸选择） 肺疾患用膳食：益菲佳（过量葡萄糖与能量供给，增加脱机难度） 糖尿病用膳食：瑞代、益力佳 免疫增强型膳食：瑞能 肠内营养护理实施——六防 1 2 6 5 4 3 防堵管 堵管的原因： 导管打折 营养液粘稠 导管内径小 冲管不及时、不充分 管饲给药方法有误 防堵管——管径的选择 PUR管道：在相同外径条件下最大的内径 防堵管——冲管 及时：2-4小时冲管一次 正确：脉冲方法冲管 防堵管——正确给药 给药前后，每种药物前后均要进行冲管 能研磨的药物才研磨，选择合适的溶剂 不能将几种药物混合研磨 不能将药物注入营养液中 注意事项 防堵管——正确给药 防堵管——正确给药 油类：剪刀剪外膜，倒出油剂，40-60 ℃温开水浸泡3-5min，充分浸泡后给药 中药丸剂：剪刀剪碎，加80-90 ℃水泡30min，过滤，滤网上搅拌勺二次研磨，充分溶解 糖衣片剂类：尽量磨碎，40-60 ℃温开水浸泡5-10min 口服化疗药：注意发挥药效部位，合理选择 管道堵塞如何处理 管道堵塞如何处理 冲管方法： 一冲 二抽 三推注 四等待 五重复 禁忌使用导丝通管 防误吸 误吸的原因 胃肠排空延迟导致胃潴留 贲门括约肌功能减弱致贲门闭锁不全导致返流 人工气道吸痰时，刺激病人咳嗽，增加腹压 返流液未及时吸出可致误吸 误吸的预防 床头抬高30-45度 气囊充气（最小漏气技术） 4小时查有无腹胀、胃潴留 喂养前检查残留量 误吸处理推荐意见 意识障碍患者鼻饲前翻身，并吸