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良庄矿医院 医疗质量安全管理工作流程 汇总 1、 普通患者入院后，接诊医师认真询问病史，详细检查后，按 入院初步诊断制定相应的诊治方案，如果接诊医师对入院初步诊断不 能做出判断，应立即向上级医师报告，由上级医师指导制定诊治方案， 入院后8小时内接诊医师完成首次病程记录，入院后 24小时内主管 医师完成住院志。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 2、 入院后24小时内必须有主治医师职称以上医师察看病人， 确 定诊断，制定治疗方案，主管医师如实记录查房纪录。对需要手术的该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 病人及时报告科主任，由科主任（或科主任委托人）统一安排。 3、 患者入院后3天（急诊入院的患者2天内）内必须有科主任 或副主任医师以上医师察看病人，进一步确认完善诊治方案。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 4、 对规定必须进行术前讨论的手术病种，必须由科主任（或科 主任委托术者）主持讨论，按讨论确定的方案实施治疗，认真记录好 病程记录。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 1、 患者入院后3天未能确诊，或经治疗7天，治疗效果未达到 预期的，科内及时组织疑难病例讨论。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 2、 疑难病例讨论由科主任（或科主任委托人）主持，主管医师 准备好各种资料，认真记录好疑难病例讨论记录。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 3、 经科内讨论制定的诊治方案，主管医师及时实施，严密观察 病情变化及治疗效果，及时向科主任报告病情。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 4、 经科内讨论还不能明确诊断或治疗效果未达到预期的，科主 任及时向医教科报告，请求院内（或院外）会诊。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 5、 经院内（或院外）会诊讨论制定的诊治方案，科主任督促及 时实施，严密观察治疗效果，及时向医教科报告病情。医教科必要时 向主管副院长报告。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 需更改已经送达临床科室的辅助检查报告的处理流程 住院病人的影像等辅助检查报告发出并已送达临床科室， 临床或 医技科室的医务人员一旦发现检查结果误诊或漏诊，应及时向发报告 科室的发报告者和科主任反馈，发报告者及时纠正诊断并及时送回病 人所在科室交主管医生（注意不能随意转交或转告），主管医生再次核 实，及时修正相关诊断和病程记录。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 手术术前准备流程 临时改变手术方式或扩大预定手术范围的报告授权流程 在手术过程中发现病情确实需要临时改变原来预定的手术方式 或要扩大原来预定手术范围（特别是要摘除器官）时，术者立即向科 主任报告，科主任必要时向医教科报告，医教科视情况而定需否向主 管副院长报告。同时如实告知患者或家属，征得患者或家属同意并签 署知情同意书后，方能继续手术。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 围手术期关键环节工作流程 1、手术患者术前各项准备必须严格按手术管理制度执行，充分 做好准备。术前谈话及各种知情告知必须是主治医师以上人员 （术者 必须参加）担任，充分告知病人及家属后履行各种知情同意签字手续。 2、 手术室接到手术通知后安排手术时间，术前麻醉师和手术护 士进行术前探视，充分告知病人及家属各种医疗情况后履行各种知情 同意签字手续，记录好麻醉术前探视记录，麻醉师开出麻醉术前医嘱。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 3、 病房护士按手术医嘱做好各项术前准备，特别是落实查对工 作和术前心理辅导工作。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 4、 病房护士术前送病人上手术前必须检查并取下病人义齿、首 饰、发夹等，交家属保管，备好病历和需带物品，护送病人到手术室 与手术室护士交班。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 5、 手术室护士接到病人后，必须严格查对病人姓名、手术名称、 部位，完成术前各项准备工作。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 6、 麻醉师实施麻醉前必须严格查对病人姓名、手术名称、部位， 正确选择麻醉方式。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 7、 术者在手术前必须严格查对病人姓名、手术名称、部位无误 后才能开始实施手术。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 8、 术后（全麻病人必须神志清醒拔管后）麻醉师、手术医师护 送病人回病房，麻醉师必须向病房护士、医师交接好术中所使用过的 药物名称、量。病房护士检查各种管道是否通畅。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 9、 术后必要时麻醉师到病房访视病人。 1、当输液病人可疑或发生输液反应时，护士立即停止输液，连 同输液管一起撤换，接上新的输液管和生理盐水，以保持静