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学 海 无 涯
7 床吕九莲，女，62 岁，患者因“耳鸣伴肢体乏力4 月”于2013 年7 月10 日由门诊拟“左额占位”
收入院，于2013 年7 月17 日在全麻下行左额部占位性病变切除术，术后转入ICU，病情好转后于7
月22 日14:30 转入我科。遵医嘱予Ⅰ级护理，半流质饮食，心电监护，记24h 出入量，氧气吸入3L/
分。带入胸腔闭式引流管、导尿管、外周静脉置管，均在位通畅，导尿管于7 月23 日拔除。
目前诊断：左额占位、右侧气胸、双侧胸腔少量积液、右胸积气。
神志清楚，GCS15 分，6am 体温36.4℃，脉搏78 次/分，呼吸20 次/分，BP130/70mmHg，疼痛0 分。
24h 摄入3385ml ，排出4050ml 。
异常值：7 月 22 日：血红蛋白降低为88g/L，红细胞降低为2.91，总蛋白降低为62.2，血钾降低为
3.4mmol/L 。
主要治疗：营养神经药物有单唾液酸四己糖神经节苷脂，营养药物有 ATP 、KCL、白蛋白，止咳化痰
药物有氨溴索，降颅压药物有甘露醇，抗炎药物有头孢曲松钠，预防癫痫药物有奥卡西平，降血压药
物有倍他乐克、苯磺酸氨氯地平片、缬沙坦。
现存问题/措施：
1.营养失调：与摄入不足、机体消耗量大有关
肠内、肠外营养，输白蛋白，嘱家属准备高热量、高蛋白、富含维生素、纤维素的食物，必要时请
营养师进行饮食指导。
2.低效型呼吸形态：与气胸压迫肺部有关
予安置半卧位，氧气吸入，翻身拍背，促进痰液排出，保持引流管通畅，有效引流。
3.血压高于正常值：与患有高血压病有关
监测血压变化，遵医嘱使用降血压药物，做好用药指导，嘱其定时定量用药，不可随意减量或更改
服药时间，观察药物疗效。
潜在问题/措施：
1.有导管滑脱的危险：与患者留置多根导管有关
做好导管评估，悬挂警示牌，做好导管安全教育、指导，观察管道是否在位、水柱波动情况，翻身
时避免牵拉。
2.有压疮的危险：与长期卧床、营养不良有关
定时给予翻身，保持床单位清洁、平整、干燥。保证营养供给。
3.有肺部感染的危险：与长期卧床、气胸有关
定时翻身、拍背，指导患者有效咳嗽，适量饮水，促进痰液排出，遵医嘱使用抗生素。
并发症：脑水肿、脑疝
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