神经反射的检查PDF打印版.pdfVIP

学 海 无 涯 神经反射检查-全身体格检查 1.浅反射 刺激皮肤或黏膜引起的反应。包括角膜反射、腹壁反射和提睾反 射等。 腹壁反射：检查时嘱病人仰卧，两下肢稍屈以使腹壁放松，然后用火柴杆或 钝头竹签按上、中、下三个部位轻划腹壁皮肤。正常在受刺激的部位可见腹壁肌 收缩。 上部反射消失见于胸髓7～8 节病损，中部反射消失见于胸髓9～10 节病损， 下部反射消失见于胸髓11～12 节病损。双侧上、中、下三部反射均消失见于昏 迷或急腹症患者。肥胖者、老年人及经产妇由于腹壁过于松弛，也会出现腹壁反 射的减弱或消失。 2.深反射 刺激骨膜、肌腱引起的反应。包括肱二头肌反射、肱三头肌反射、 桡骨骨膜反射、膝反射、跟腱反射等。深反射减弱或消失多系器质性病变，如末 梢神经炎、神经根炎、脊髓前角灰质炎等；脑或脊髓的急性损伤；骨关节病和肌 营养不良。 （1）肱二头肌反射（c5-6）：被检查者屈肘，前臂稍内旋。检查者左手托 起被检查者肘部， 以左手拇指置于肱二头肌腱上，用叩诊锤叩击检查者拇指。观察肱二头肌收 缩引起前臂屈曲动作。 （2）肱三头肌反射（triceps）（颈6-7-8） copyright zhikaoy 医师以左手托扶病人的肘部，嘱病人肘部屈曲，然后以叩诊锤直接叩击鹰嘴 直上方的肱三头肌肌腱，反应为肱三头肌收缩，前臂稍伸展。 （3）桡反射（radial periosteal）（颈5-6） 医师以左手轻托患者的前臂于半旋前位，并使腕关节自然下垂，然后以叩诊 锤轻叩桡骨茎突，便发生前臂屈曲和旋后的运动。有时检查者可以左手握住患者 两手各指，两前臂屈曲120 度，然后叩击两侧的桡骨茎突。 （4）跟腱反射（s1-2）：被检查者仰卧，下肢屈曲，大腿稍外展外 旋，检查者用左手握住足趾使踝部稍背屈，叩击跟腱。观察腓肠肌收缩引起的足 背屈。 1 学 海 无 涯 （5）膝反射（l2-4）：膝关节自然弯曲，用叩诊锤叩击髌骨和胫骨粗隆之 间的股四头肌腱附着点。观察股四头肌收缩引起膝关节背伸。 深反射亢进常为上运动神经元瘫痪之表现。异常亢进的腱反射常同时合并持 久性的阵挛。即用一持续力量使被检查的肌肉处于紧张状态，则该深反射涉及的 肌肉就会发生节律性收缩，常见有： 霍夫曼征（hoffmanns sign） 医师左手持病人腕关节上方，右手以中指及示指夹持病人中指，稍向上提， 使腕部处于轻度过伸位，然后以拇指迅速弹刮患者中指指甲，由于中指深屈肌受 到牵引而引起拇指及其余三指的轻微掌屈反应，称为hoffmann 征阳性。此征为 上肢锥体束征，一般较多见于颈髓病变。 zhikaoy 带com 3.病理反射也称锥体束征，见于上运动神经元损伤。1 岁半以内的婴幼儿因 为神经系统发育不成熟，也可呈阳性。 最常用的检查是babinski 征。检查时用较钝物沿足底外侧缘由后向前划至 小趾跟部转向内侧 趾。如 趾背伸而其余四趾向背部扇形张开为阳性。阳性见于 上运动神经元损伤， 如脑血管意外、脊髓横断性损伤等。常常伴有上运动神经元损伤的其他表现， 如肌力减弱、肌张力增高、腱反射亢进（硬瘫）等，不同于下运动神经元损伤（如 脊髓灰质炎）的肌力减弱、肌张力降低、腱反射消失（软瘫）的表现。 oppenheims sign 医师用拇指及示指沿病人胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现同巴宾斯基 征。 以上2 种测试，方法虽然不同，但阳性结果都表现一致，临床意义相同，提 示锥体束疾患。 chaddocks sign 用竹签在外踝下方足背外缘，由后向前划至趾跖关节处，阳性表现同 babinskis sign。 gordas sign 检查用手以一定力量捏压腓肠肌，阳性表现同babinskis sign 2