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儿科操作常见并发症的预防与处理 目 录 一、静脉注射操作常见并发症的预防与处理规范2 二、静脉输液常见并发症的预防与处理规范5 三、静脉留置针常见并发症预防及处理7 四、输血的不良反应的临床表现及预防和处理9 五、口腔护理并发症的预防及处理11 六、吸氧并发症的预防及处理12 七、鼻饲法及鼻饲管并发症的预防及处理13 八、气管插管术及其导管并发症的预防及处理15 九、气管切开术及其套管并发症的预防及处理16 十、气管插管或气管切开吸痰技术的预防及处理17 十一、腰椎穿刺并发症的预防及处理19 十二、光照疗法19 一、静脉注射操作常见并发症的预防与处理规范 并发症1：药液外渗性损伤 预防与处理 1．在光线充足的环境下，认真选择有弹性的血管进行穿刺。 2．选择合适的头皮针，针头无倒钩。 3．在针头刺入血管后继续往前推进0.5cm，确保针头在血管内。妥善固定针头。避免 在关节活动处进针。 4．注射时加强观察，加强巡视，尽早发现以采取措施。及时处理，杜绝外渗性损伤。 5．推注药液不宜过快。一旦发现推药阻力增加，应检查穿刺局部有无肿胀，如发生药 液外渗，应停止注射，拔针后局部按压，另选血管穿刺。 6．根据渗出药液的性质，分别进行处理：①对局部有刺激的药物，宜进行局部封闭治 疗，防止皮下组织坏死及静脉炎发生。②血管收缩药外渗，可采用肾上腺素能拮抗剂 酚妥拉明5~10mg溶于20ml生理盐水中作局部浸润，以扩张血管。③高渗药液外渗， 应立即停止在该部位输液，并用0.25%普鲁卡因5~20m1溶解透明质酸酶50~250u注射 于渗液局部周围，因透明质酸酶有促进药物扩散、稀释和吸收作用。药物外渗超过24 h多不能恢复，局部皮肤由苍白转为暗红，对已产生的局部缺血，不能使用热敷，因局 部热敷温度增高，代谢加速，耗氧增加，加速坏死。④抗肿瘤药物外渗者，应尽早抬 高患肢，局部冰敷，使血管收缩并减少药物吸收。⑤阳离子溶液外渗可用0.25%普鲁 卡因5~l0ml作局部浸润注射，可减少药物刺激，减轻疼痛，同时用50%硫酸镁局部湿 敷。 7．如上述处理无效，组织已发生坏死，则应将坏死组织广泛切除，以免增加感染机会。 并发症2：静脉穿刺失败 表现为针头未穿入静脉，无回血，推注药物有阻力，或针头 斜面一半在血管内，一半在管腔外，药液溢出至皮下。局部疼痛及肿胀。 预防与处理 1．护士要保持健康、稳定的情绪。熟悉静脉的解剖位置，提高穿刺技术。 2．选择易暴露、较直、弹性好、清晰的浅表静脉。 3．选用型号合适、无钩、无弯曲的锐利针头。 4．避免盲目进针。进针前用止血带在注射部位上方绷扎。使血管充盈后再进针，减少 血管滑动，提高穿刺成功率。 5．轮换穿刺静脉，有计划保护血管，延长血管使用寿命。 6．出现血管破损后，立即拔针，局部按压止血。24h后给予热敷，加速瘀血吸收。 7．静脉条件差的病人要对症处理： （1）静脉硬化、失去弹性型静脉穿刺时应压迫静脉上下端，固定后于静脉上方成30° 斜角直接进针，回抽见回血后，轻轻松开止血带，不能用力过猛，以免弹力过大针头 脱出造成失败。 （2）血管脆性大的病人，可选择直而显、最好是无肌肉附着的血管，必要时选择斜面 小的针头进行注射。 （3）对塌陷的血管，应保持镇定，扎止血带后在该血管处拍击数次，或予以热敷使之 充盈，采用挑起进针法，针头进入皮肤后沿血管由浅入深进行穿刺。 （4）给水肿患者行静脉穿刺时，应先行按摩推压局部，使组织内的渗液暂时消退，待 静脉显示清楚后再行穿刺。 （5）行小儿头皮静脉穿刺时选择较小的针头采取二次进针法，见回血后不松止血带， 推药少许，使静脉充盈，再稍进0.5cm后松止血带，要固定得当，并努力使患儿合作， 必要时可由两位护士互相合作完成。 8.对四肢末梢循环不良造成的静脉穿刺困难，可通过局部热敷、饮热饮料等措施促进 血管扩张，操作时小心进针，如感觉针头进入血管不见回血时，可折压头皮针近端的 输液管，可很快有回血，以防进针过度刺透血管壁。 并发症3：血肿 表现为血管破损，出现皮下肿胀、疼痛。2~3天后皮肤变青紫。 1~2周后血肿开始吸收。 预防与处理 1．选用型号合适、无钩、无弯曲的锐利针头。 2．提高穿刺技术，避免盲目进针。 3．进行操作时动作要轻、稳。 4．要重视拔针后对血管的按压。拔针后用消毒纱布覆盖穿刺口，用拇指按压，因按压 面积大，不会因部位不对或移位引起血肿。一般按压时间为3~5min，对新生儿、血液 病、有出血倾向者按压时间延长，以