牙体粘接技术-LJG3讲课资料.ppt

* 牙体缺损直接粘接修复术 基本概念 粘结： 粘结剂： 树脂突： 玷污层: 物理粘结： 化学粘结： 湿粘结： 混合层： 粘结机理 1、牙釉质粘结——酸蚀粘结术 用酸蚀刻牙釉质表面使其脱矿，增加复合树脂与牙釉质粘结强度的方法 1）酸蚀作用 ①去除表面的玷污层 ②增加牙釉质表面的可湿性 ③活化牙釉质表层 ④增加牙齿的表面积和粗糙度 4)酸蚀时间： 1分钟(活髓牙)。死髓牙，适当延长。 对活髓牙，若处理时间过长，则失去过多组织，蜂窝状结构不明显，若处理时间过短，则脱矿不足，影响树脂突形成。 5)影响釉质酸蚀的因素 ◆酸的种类和浓度 ◆酸蚀时间 ◆牙齿类型 ◆酸蚀面与釉柱方向的关系 ◆酸蚀涂布的压力 ?????????? 6)酸蚀对牙齿的影响： 对釉质无危害，不会因脱矿引起龋病，但对牙体及牙周和其它组织有轻微或严重损害，故临床操作必须严格限制酸蚀范围 7）牙釉质粘结剂牙釉质粘结剂 ①作用：A、增强修复用树脂与牙釉质的粘结强度 B、有效减少洞缘与修复体间的微渗漏 ②组成：Bis－GMA ③特点： ●流动性好，可达到每一个酸蚀微孔，以达到固 化后与牙釉质的机械嵌合 ●非饱和的烯键与牙釉质成分形成共价键 ●有疏水性，需加入亲水性物质，以达到粘结复 合树脂和牙釉质的目的 2、牙本质粘结： 用牙本质处理剂去除牙本质表面的玷污层后，通 过粘结剂增强复合树脂与牙本质间粘结强度的方法。 1)粘结机制： 90%物理粘结+10%化学粘结 ①物理粘结：微机械扣锁作用 牙本质＋处理剂 去除玷污层，管间牙本质脱矿和 粘度剂渗入 牙本质小管开放 多孔带形成 大小树脂突形成 微机械扣锁作用 粘结强度提高 ②化学粘结：粘结剂中的活性基团与牙本质的Ca2+、 OH-、氨基和羟基等结合 2)牙本质处理剂 粘结前用于对需粘结的牙本质面进行物理或化学处 理的一些弱酸类制剂 ①常用制剂：0.5% EDTA 、10%磷酸等 ②作用：去除涂层和使牙本质表面脱矿，增强粘结 3)牙本质玷污层(涂层、微屑层、smear layer) 由变性的牙本质、磨削下来来的牙本质粉末、唾液、微生物在钻磨压力作用下相互混合粘附于洞壁而形成，厚为0.5~5?m。 其作用尚有争议： 不利：①影响材料与牙本质的密合—→微隙 ②smear layer表面能低，具亲水性，阻碍 粘结剂向牙本质小管中渗入，影响树脂突 ③smear layer封闭了牙本质小管 有利：封闭了牙本质小管，有助于防止粘结剂渗 入小管，可保护牙髓 4)牙本质粘结剂：种类较多 作用：增强树脂突的机械扣锁作用和与树脂的共聚作用，提高粘结强度 3. 洞形制备的要点： 1)洞外形：预防性扩展少，只需除去龋坏组织，可疑深 窝沟区在酸蚀后用树脂封闭，但仍需做到自 洁区。 2)洞深度：牙釉质或仅达釉牙本质界 3)固位形：不强调，大面积缺损可加辅助固位形或钉 4)洞 缘：不承受咬合力的部位——斜面 承受咬合力的部位——不作斜面 龋壁处——不作斜面 4. 操作步骤 牙体制备 隔湿、干燥 护髓 牙釉质的酸蚀和牙本质的处理 冲洗，干燥 涂布粘结