04肠结核患者的护理.ppt

肠 结 核 intestinal tuberculosis ? 结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染。 ? 以腹痛、排便异常、腹部包块和全身中毒症状为主 要临床表现。 ? 多见于中青年，女性稍多于男性。 一、概述 二、病因和发病机制 肠结核主要由人型结核分枝杆菌引起，少数 为牛型结核分枝杆菌所致。 感染途径： 1 、经口感染 2 、血行播散 3 、直接蔓延 ( 腹腔内结核灶 ) 三、病理 好发部位 ： 回盲部 原因： ⒈肠内容物停留时间长 ⒉有丰富的淋巴组织 病理分型： 取决人体对细菌的免疫力和过敏反应 ⒈ 溃疡型 （ 60% ） ⒉ 增生型 （ 10% ） ⒊ 混合型 （ 30% ） 四 、 临床表现 （一）消化系统表现 ⒈腹痛 abdominal pain 80%-90% 部位： 右下腹，常伴上腹和脐周痛 性质： 隐痛或钝痛 规律： 进食 - 腹痛 - 便后缓解 ⒉腹泻与便秘 ⑴腹泻 溃疡型主要表现 原因： 炎症 、 溃疡 → 肠蠕动 ↑ 性状： 糊状便， 2-4 次 /d ，无里急后重 ⑵ 便秘 增生型主要表现 ⑶腹泻便秘交替 肠功能紊乱表现 ⒊ 腹部肿块 ⑴原因 ? 主见增生型肠结核 ? 溃疡型并结核性腹膜炎 ? 增厚粘连的肠襻 ? 肿大的肠系膜淋巴结 ⑵部位 右下腹 ⑶性质 炎性：质中、固定、压痛 （二）全身症状 ⒈结核毒血症 午后发热 盗 汗 乏 力 食欲不振 ⒉营养不良 消瘦、贫血 维生素缺乏、脂肪肝、浮肿 （三）肠外表现 ? 活动性肺结核 ? 肠系膜淋巴结核 ? 结核性腹膜炎 （四）并发症 ⒈肠梗阻 最常见，主见增生型 原因：肉芽组织增生 溃疡瘢痕收缩 肠 管 粘 连 ⒉肠出血 ： 少见 ⒊肠穿孔 急性少，慢性多→腹腔脓肿、瘘 五、辅助检查 ? 血象与血沉 ? 纤维结肠镜：诊断价值 ? X 线检查：首选 溃疡型 — 跳跃征 增殖型 — 充盈缺损 溃疡型肠结核 增生型 切除后 增生型肠结核 正常 肠结核 肠结核 六、治 疗 目的 消除症状、促进愈合、防止并发症 （一） 一般治疗 ⒈休息： 活动性者：卧床休息 ⒉饮食： 高营养、富含维生素、易消化 不能进食者：静脉高营养 ⒊支持治疗 （二）抗结核药物治疗 ⒈药量要足、疗程要长 ⒉联合用药：三或四联 ⒊用药方法：同肺 TB （三） 对症治疗 ? 腹痛 ? 腹泻 ? 水电解质紊乱 ? 不全性肠梗阻