3阿片类镇痛药及其拮抗药.pptVIP

曲马朵、芬太尼、舒芬太尼在无痛门诊的应用 无痛人工流产 左旋四氢帕马丁（tetrahydropalamtine） 口服易吸收，15min后起效，持续2～5h，主要经肾脏排泄。镇痛作用弱于哌替啶。治疗量无呼吸抑制作用，亦不引起胃肠道平滑肌痉挛，无成瘾性。在产生镇痛作用的同时，还有镇静、催眠作用，兼有镇咳作用。 左旋四氢帕马丁（tetrahydropalamtine） 适用于慢性持续性疼痛和内脏钝痛，以及因疼痛、紧张而不能入睡的病人，对急性锐痛、晚期癌痛效果较差。 适用于胃肠、肝胆等消化系统疾病引起的内脏痛和一般性头痛、月经痛、分娩后宫缩痛的镇痛，以及紧张性疼痛或因疼痛所致失眠病人的镇静、催眠。 左旋四氢帕马丁（tetrahydropalamtine） 此药不良反应较轻，较长期应用也不致成瘾。偶见眩晕、恶心、乏力等反应。大剂量对呼吸中枢有抑制作用，有时可引起锥体外系症状。 氟毗汀（flupirtine） 口服吸收迅速，20～30min起效，作用持续3～5h。口服与直肠给药的生物利用度分别为90％与70%，肝内代谢后70％经肾脏排泄。 此药与阿片受体无亲和力。无抑制呼吸或镇咳等阿片样作用，镇痛作用居于强效镇痛药和弱效镇痛药之间。 氟毗汀（flupirtine） 对多种原因引起的疼痛均有作用。用于术后、外伤、烧伤等所致疼痛以及牙痛等，作短期治疗用。此药可引起短暂皮肤发红、痒疹、出汗、口干等。 DDS -现代药物运用新概念 Drug Delivery System——药物运载系统 Time 缓释性 Demand 应答性 Site 靶向性 凯纷注射液 靶向聚集手术切口镇痛的机理 手术部位炎性物质大量合 成，释放，炎性病变导致 内皮细胞间隙扩大 手术切口处血管内壁因损伤导致粗糙 凯纷靶向聚集在 手术切口 使用时机 围手术期 1) 术前30分钟（抢先镇痛） 2）术中（组织损伤抑制前列腺素的产生） 3）术后立即 4）麻醉苏醒后给药 使用剂量 成人：１-2支／次，必要时可追加至３－４次／日。 儿童：１ｍg/kg体重。 最大使用剂量：６支／日 使用方法 静脉给药以实现靶向性 不可椎管给药和皮下给药 １）静滴：将1~2支凯纷加入50~100mL生理盐水中， 静脉滴注30分钟。 ２）静推/入小壶：注射时间１分钟以上。 ３）入泵：将２－４支凯纷入泵，无配伍禁忌。 可以和芬太尼、曲马多、氯胺酮、恩丹司琼、 托烷斯琼一同入泵。 最佳效果使用方法 切皮前15-30分钟给1-2支或缝皮前15-30分钟给1-2支 术后镇痛泵中加入2支凯纷（可以将阿片类药物减少30%-50%） 凯纷镇痛特点小结 国内唯一的静脉注射非甾体类靶向镇痛药 强效的COX非特异性前列腺素合成抑制剂 镇痛快速（15分钟出现镇痛作用），持久（持续8小时以上）， 镇痛强度相当于弱阿片类镇痛药 副作用发生率远低于其他非甾体类镇痛药,仅1.7% 合用禁忌 诺氟沙星 依洛沙星 洛美沙星 注：其他奎诺酮类药物完全可以使用 小结 作用机制 药理作用 临床应用 不良反应 禁忌证 麻醉性 镇痛药 非阿片类 镇痛药 课后思考题 名词： 静输即时半衰期 填空： 1、除（）和（）外，（）和（）也是贮存芬太尼的重要部位。停止给药后，（）贮存的芬太尼释出到肠道碱性环境中被再吸收进入循环；贮存于（）的芬太尼在肺通气灌注比例改善后，也被释放到循环中，从而形成（）。 课后思考题 2、瑞芬太尼的静输即时半衰期始终在（）以内。 3、芬太尼及其衍生物中，以（）的镇痛作用最强。 4、快速静注芬太尼或舒芬太尼可引起（）而影响通气。 课后思考题 简答 1、吗啡的临床用途有哪些？ 2、吗啡的不良反应有哪些？ 3、吗啡急性中毒的临床表现是什么？ 4、吗啡急性中毒的解救措施有哪些？ 课后思考题 5、吗啡的禁忌症有哪些？ 6、哌替啶的不良反应有哪些？ 7、纳洛酮的临床用途有哪些？ 8、曲马朵的不良反应有哪些？ 论述： 1、论述吗啡的药理作用。 合理使用麻醉性镇痛药，创造无痛医疗环境！ * 凯纷是静脉注射的非甾体类靶向镇痛药． * 传统制剂没有靶向性，药物进入体内后，真正到达病变部位起效的只是给药剂量的百分之一，甚至千分之一，绝大部分都被无效代谢，甚至成为不良反应的原因。 医学家和药学家一直都在寻找一种载体，希望这种载体能够将所载的药物靶向性的运送到病变部