炎症性肠病6上课讲义.pptx

Inflammatory Bowel Disease，IBD 湖北省中医院西外教研室姚晓燕2017.11.3炎症性肠病一、概 述炎症性肠病: 一种病因尚未十分清楚的慢性非特异性 肠道炎症性疾病。包括： （1）克罗恩病(Crohn disease，CD)。 （2）溃疡性结肠炎(ulcerative colitis， UC)北美和欧洲的常见病，近 30 年来日本IBD 发病率↑↑↑。 我国IBD流调资料缺乏，近10年趋势↑↑。二、病因和发病机制 ⒉ 遗传因素 家族聚集性，单卵双胎高于双卵双胎，患者一级亲属发病率高，其配偶发病率不高；HLA-B27转基因动物可以制造出类似于人UC的动物模型；16号染色体上NOR2/CRAD15基因突变: 与CD发病相关。 二、病因和发病机制 ⒊ 感染因素 结肠炎的鼠模型显示，无微生物环境不发生肠炎，当肠道重新暴露于正常的菌群状态，则可触发肠道炎症。 用抗生素抑制肠道菌群能使IBD缓解，提示正常的肠道菌群可能是IBD的催化剂。 ⒋ 环境因素 吸烟：促进血栓形成，增加CD的危险性，但可预防UC。 快餐食品 IBD发病率的增高与冰箱的普及具有一致性 二、病因和发病机制 发病机制IBD的发生可能是遗传易感者，在外因刺激+体内菌群—免疫调节异常。 CD和UC有相同的流行病学和临床特征，但由于炎症机制不同，而是不同的疾病。 在UC的免疫反应主要由Th2细胞介导，产生体液免疫反应，而CD 则属于Th1型炎症反应。 克罗恩病（Crohn disease，CD）1、概 述一种原因不明的胃肠道慢性炎症性肉芽肿性疾病。 而以末段回肠及其邻近结肠为主，多呈节段性、非对称性分布。本病的特征是肠壁全层受累，病变呈跳跃性非特异性肉牙肿性炎症。临床表现: 腹痛、腹泻、腹块、肠梗阻、瘘管形成、肛门病变和不同程度的全身症状（发热、贫血、营养障碍及关节、皮肤、眼、口腔黏膜、肝脏等肠外损害）。终生复发倾向，重症患者迁延不愈，预后不良。15～30岁多见，欧美多见。2、病 理 本病有淋巴管闭塞、淋巴液外漏、粘膜下水肿、肠壁肉芽肿性炎症等一系列病理特征。病变局限在结肠者较少见。病变分布呈节段性，组织学特征是全壁性肠炎。 注：受累肠系膜水肿、增厚、淋巴结肿大；肠管间粘连， 可行成内、外瘘。小肠Crohn氏病(末段回肠，肉眼)黏膜表面有不规则的充血结节和局部的浅表溃疡。 三、临 床 表 现消化系统：3腹+2管 1．腹痛-最常见，右下腹或脐周为多，间歇性发作，餐后加重，排便或肛门排气后暂时缓解。 2．腹泻-粪便多呈糊状，一般无脓血或黏液。间歇性发作，后期为持续性。病变涉及结肠下段或直肠者，可有黏液血便及里急后重，很少有脓血便。 3．腹部肿块-右下腹或脐周为多 4．瘘管形成-临床特征之一。分内瘘和外瘘。 5．肛门直肠周围病变-包括肛门直肠周围瘘管、脓肿形成及肛裂等病变，是部分患者的首发症状。三、临 床 表 现全身表现 1．发热 常见，肠道炎症活动或继发感染引起。 间歇性低热或中度热常见，少数呈驰张热伴毒血症。 2．营养障碍 消瘦、贫血、低蛋白血症、维生素缺乏、 缺钙致骨质疏松等。肠外表现 可有杵状指、关节炎、虹膜睫状体炎、葡萄膜炎、结节性红斑、口腔溃疡、硬化性胆管炎、慢性肝炎等。偶见淀粉样变性或血栓栓塞性疾病。三、临 床 表 现可发生在任何年龄，60％小于40岁，男≈女。最突出：间歇发作的腹部不适和疼痛（不完全性的肠梗阻）。多数病人难以确定发病的时间，症状隐匿、缓进，病程较长，少数急性起病，表现为急腹症，似急性阑尾炎或急性肠梗阻。三、临 床 表 现临床分型 1.按疾病行为: 狭窄型、穿通型和非狭窄非穿通型。 2. 病变部位：可分为小肠型、结肠型和回结肠型。 3. 严重程度：参考临床表现作出。 轻度：无全身症状、腹部压痛、包块和梗阻者； 重度：明显腹痛、腹泻、全身症状和并发症； 中度：介于其间者。活动指数：判断活动度及严重度 简化CDAI计算法： 一般情况 0:良好；1:稍差；3:不良；4:极差。 腹痛0:无；1:轻；2:中；3:重。 腹泻 稀便每日1次记1分（医师认定） 腹块0:无；1:可疑；2:确定；3:伴触痛。 并发症（关节痛、虹膜炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、阿弗他溃疡、裂沟、新瘘管及脓肿等） 每个1分。 ＜4分为缓解期，5～8分为中度活动期，＞9分为重度活动期。四、并 发 症 肠梗阻：(最常见) 腹腔内脓肿 吸收不良综合征 急性穿孔或大量便血：(偶见) 直肠或结肠黏膜受累者可发生癌变：1% 。 五、诊 断1、实验室检查：①贫血：与疾病严重程度平行；②活动期ESR↑、CRP↑，周围血白细胞↑，血清白蛋白↓，OB(+)。2、影像学检查 X线钡餐和钡灌肠：粘膜皱襞粗乱，纵形性溃疡或裂沟，