11月4日学校突发公共卫生事件-案例-张双.pptVIP

学校突发公共卫生事件案例 张双 成都市疾病预防控制中心 2016-10 1 2 案例 XX市职业技术学院感染性腹泻暴发疫情的调查处置 一、疫情发生 2010年9月15日9：30，XX市疾控中心接到XX职业技术学院水质委托检测的电话，卫生监测科派出专业技术人员到达该院后，发现该学院有较多的腹泻病人在校医务室就医，当地疾控人员立即对此次事件开展了调查。 二、学校基本情况 XX职业技术学院位于XX市中心，岷江二号桥旁，占地三百七十余亩，下设四系一部，共有二十余个专业。全院有教职工330人，学生4500人。部分学院于今年4月迁入目前新址，8月23日新学期整体搬入新校址。 三、疫情特征 9月8日以来该学校陆续有学生发病，症状以腹痛、腹泻为主，部分学生伴恶心、呕吐，个别有发热等症状。 病例定义：24小时内腹泻3次及以上；或腹泻伴发热，加腹痛、恶心、呕吐三种症状中两种及以上，及以下实验室结果之一者：①血常规WBC↑，中性粒细胞↑；②大便常规发现WBC、RBC；③大便细菌培养阳性。 三、疫情特征（续） 2. 病例分布： 截至9月18日，该学校医务室累计登记腹痛、腹泻症状患者354例，符合感染性腹泻病例定义的249例。其中男性72人，女性177人。学生243人，年龄在14~23岁之间；教师1人，食堂工作人员4人，工人1人。患病学生广泛分布于各个专业、班级。 三、疫情特征（续） 病例的时间分布 四、现场调查 1. 供水情况： 学院生活用水为自备式供水，水源位于岷江旁，取水点位于学院污水排污口下方200米；学校未集中供应开水，学生寝室多配有饮水机，主要饮用“龙荪泉”、“清心泉”牌桶装矿泉水。 学校的水源水处理设备没有定期对水源水进行消毒和监测。同时，污水处理设备一直未启用，而且污水管道在铺设时不符合标准，导致生活污水泄露，并蓄积在取水点上方的低洼地带，存在渗透导致地下水污染的可能性。 四、现场调查（续） 图示：（1）圆圈标注的1、2、3表示学校自备水井（取水点）的位置，沟渠中的箭头表示水流方向。 （2）圆圈中的W表示污水井，污水塘为生活污水泄漏和雨水等蓄积而成，位于取水点上方。 四、现场调查（续） 2. 食堂情况： 该学校有两个食堂，加工所用的主、副食均为集中采购，所有的蔬菜及肉类均经过粗加工间加工后进入操作间。食堂员工持健康证上岗，售饭时学生刷卡用餐，不接触现金。有4名食堂员工出现腹疼、腹泻症状。 经调查发现，学校食堂在食品留样、原材料储存和剩饭剩菜的保存等方面均存在不符合相关卫生标准的问题。 四、现场调查（续） 3. 个案调查： 发病情况 饮水种类：桶装水，饮料或其他 饮水方式：冷水、开水 就餐：食堂、校外餐饮店、小卖部等 四、现场调查（续） 3. 个案调查： 对该校内176名出现腹痛、腹泻症状者进行了个案调查。89.8%（158人）在24小时内腹泻次数≥3次，腹泻粪便形状以水样便为主。33.0%（58人）有里急后重；21.6%（38人）出现呕吐症状，55.1%（97人）有头昏头痛症状，15.9%（28人）出现发热症状。 四、现场调查（续） 病例中有58.5%（103人）饮用“龙荪泉”牌桶装水，22.2%（39人）饮用“清心泉”牌桶装水，19.3%（34例）饮用自购矿泉水或其他饮料。 12.5%（22人）病例一直喝开水，23.9%（42人）病例有时喝开水，56.8%（100人）饮用冷水为主。 患病学生就餐史较为复杂，主要以学校食堂就餐为主，其次为校外饮食店、校内炸土豆摊、学校小卖部购买食物等。 四、现场调查（续） 4.病例对照研究 病例与对照之间在饮用水种类和饮水习惯上无统计学差异。病例发病前一天晚上在学校食堂就餐的比例高于对照组，（OR=6.32，95%CI=1.259~ 31.740），但尚未发现某种特定食物与发病有关。 发病前一天晚餐就餐地点 病例 对照 食堂 49 31 校外 2 8 五、采样与实验室检测 9月15日至17日，采集了病人排泄物、肛拭、食堂留样食品、自备水、寝室饮用桶装矿泉水等样品，霍乱弧菌、副溶血性弧菌、创伤弧菌等致病性弧菌阴性，嗜水假单孢菌、类志贺邻单孢菌和沙门氏菌检测结果均为阴性。 五、采样与实验室检测（续） 9月18日，经实验室检测，在之前采集的病人粪便7份、水源水1份、出厂水1份、管网末梢水1份，有4份病人粪便和3份水样中检测到致泻性大肠杆菌阳性，在4份病人粪便中检测到杯状病毒阳性。水样中菌落总数均超过国家标准1000倍以上；总大肠、耐热大肠菌群均大于1.1X103-1.6X105MPN/100ml，均超过国家标准。 六、疫情原因分析 该学校