高血压筛查登记表.docx

＿＿＿＿＿＿＿ 2018 年高血压筛查登记表 第一次血压监测 第二次血压监测 第三次血压监测 健康档案号 序号 姓名 性别 年龄 地址 联系电话 血压（ mmHg ） 血压 血压 时间 时间 时间 （ mmHg ） （ mmHg ） 高危人群筛查登记表 （高危人群每半年测量 1 次血压，并接受医务人员生活方式的指导） 高 危 因 素 序 地 联系 筛查 收缩压： 姓名 性别 年龄 腰围男≥ 90cm 高血 男性≥ 55 岁 号 址 电话 时间 130~139mmHg 超 压家 高盐 长期过量饮酒 肥胖 每日饮白酒≥ 100ml 舒张压： 重 女≥ 85cm 饮食 更年期后的女性 族史 85~89mmHg 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 高血压管理登记表 管理随访情况 序 姓 性 年 第一次 第二次 第三次 第四次 第五次 第六次 健康档案编号 家庭住址 联系电话 建档日期 日期 监测 日期 监测 日期 监测 日期 监测 日期 监测 日期 监测 号 名 别 龄 值 值 值 值 值 值 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 襄城县姜庄乡前城村 2017 年糖尿病筛查登记表 第一次血糖监测 第二次血糖监测 第三次血糖监测 健康档案号 序号 姓名 性别 年龄 地址 联系电话 空腹血糖 空腹血糖 空腹血糖 时间 时间 时间 mmol/L mmol/L mmol/L