2019年浙江省精神病专科医院评审标准.pptVIP

浙江省精神病专科医院评审标准 张伟民 浙江省临床检验中心 310014 E-mail: zclc@mail.hz.zj.cn 临床检验 30 分 科室任务 科室管理 检验技术与考核 室内质控及室间质评 科室任务 评审内容： 1 、开展项目：二级乙医院 ≥ 80 项；二级 甲医院 ≥ 100 项。三级乙医院 ≥ 150 项；三 级甲医院 ≥ 200 项。 三级乙医院：增加 病毒肝炎抗体全套 生化 细菌培养 三级甲医院：增加 血气分析 染色 体检查等 2 、必做项目： 二级乙医院： 肝功能 乙肝 电解质 二级甲医院：增加血脂 乙肝三系 检查方法： 现场查看 评审方法： 1 、检验项目下降 5 ％扣 1 分。 2 、必须开展检验项目缺 1 项扣 1.0 分 科室管理 评审内容： （一）基本制度： 1 、检验科质量管理制度 2 、急诊制度 3 、标本管理制度 4 、实验室生物安全制度 （各室须增加适合本室内容） 5 、档案管理制度 6 、 差错事故登记制度 7 、 教育培训制度 8 、 医疗安全管理制度 9 、 信息反馈制度 10 、 试剂管理制度 11 、 仪器管理制度 12 、 防止院内管理制度 上述制度执行良好，工作运行有序 检查方法： 1 、查各项制度、查科务会议记录、查实 施落实情况、察看实验室操作情况、查污 物标本管理、废弃放射用品处理、报废血 液废弃处理情况记录、各种危险品管理及 记录。 2 、是否设立：①质量管理小组②仪器试 剂管理小组③信息反馈管理小组④实验室 安全管理小组。查看会议记录。 3 、考核职工分工是否明确及落实和执 行情况。 评审方法： 1 、 制度缺一项扣 0.5 分 2 、 一项制度落实不完善扣 0.5 分 3 、未设立管理小组一项扣 0.5 分 , 4 、 无安全防范措施扣 1.0 分 , 无记录扣 0.5 分 检验技术与考核 检验技术 更新项目 分析前及分析后管理 质量考核 科主任培训 检验技术与考核 评审内容 ： 1 、开展项目符合要求，结果正确，无明显误差报告书 写规范、完整，可长期保存报告单有专人审核 2 、尿沉渣镜检标本 100 ％，血常规镜检标本按省临检 中心《医院检验科工作质量考核细则》复检有明确标志 3 、 每年更新项目大于总项目 1 ％ 检验技术与考核 评审内容 4 检验标本采集运送和保存符合要求，结果有 信息反馈，急诊和重要标本采集时间需记录 5 接受各级临检中心对检验科工作质量考核 6 检验科主任接受管理和业务培训 检查方法： 1 、 查 20 份病历检验单及登记本、报告单 2 、 复检有明确标志 3 、 新增项目必须有可行性报告 4 、 分析前及分析后质量管理 5 、 检验科工作质量考核情况 6 、 科主任培训情况 评审方法： 1 、 检验报告单一张不合格扣 0.5 分 2 、 镜检不达标扣 0.5 分 3 、 新增项目不达标扣 0.5 分 4 、 项目检测不符合要求扣 0.5 分 5 、 考核不合格扣 0.5 分，不接受考 核扣 1.0 分 6 、