2019年杂交手术技术治疗胸腹主动脉瘤.pptVIP

杂交手术技术治疗 胸腹主动脉瘤 南京大学医学院附属鼓楼医院血管外科 刘长建 背景 ? 发病率 （亚洲） 50 岁以上的男性： 25. 6 /10 万 70 岁以上的男性： 78. 3 /10 万， 男性发病率约为女性的 3. 5 倍 ? 腹主动脉瘤破裂率（ 5cm ） 1 年 50% ， 5 年 91% ， 8 年 100% ? 破裂腹主动脉瘤死亡率 78%~ 94% ? 在 65 岁以上男性的死亡原因中居第 10 位 背景 ? 目前治疗方法： ? A 传统开放手术 ? B 腔内腹主动脉瘤修 复手术（ EVAR ） 已广泛应用于临床 AAA 的主要治疗方式 EVAR 手术有待解决问题 ? EVAR 手术需理想的解剖形态 – 瘤颈 15mm ，锚定区 – 未累及主动脉主要分支 – 瘤颈角＜ 60 °，无严重扭曲 – 非锥形瘤颈，无附壁血栓 – 血管通路无狭窄 ? 完全满足良好解剖条件的并不多， 50 ％？ ? 特别是胸腹主动脉病变治疗尚存在困难 背景 1999 年， Quitones-Baldrich 等首次 报道了，传统开放手术重建内脏动脉和腔 内覆膜支架杂交手术（ Hybrid Operation ）治疗 TAAAs 技术。其无需行胸腹联合切 口，无需高位阻断主动脉，内脏和脊髓缺 血时间短，避免开胸和体外循环，手术创 伤明显小于传统手术，成为一种新的手术 方式 临床资料 (2008 ～ 2011) ? 患者 11 例，男 9 例，女 2 例；年龄 32 ～ 77 岁， 平均 52 岁 ? 胸腹主动脉瘤 5 例，胸腹主动脉夹层 4 例， 大动脉炎 2 例 ? 均有不同程度的胸背部疼痛不适 ? 主要伴随疾病：高血压（ 7 ）、糖尿病 （ 2 ）、冠心病（ 3 ）、脑梗塞史（ 1 ） 手术方法和结果 患者 年龄 性别 病变 旁路手术 支架近端锚 定区 支架远端 锚定区 并发症 随访（月） 1 59 岁 男性 胸腹主动脉夹层 60mm LCIA- 双 RA-SMA 旁路 SMA- 肝总动脉旁路 降主动脉 肾下腹主 动脉远端 术后出血； II 型内漏 36 2 72 岁 男性 胸腹主动脉瘤 （ III 型） 92mm 肾下腹主动脉 -LRA- SMA- 腹腔干动脉旁路 降主动脉 肾下腹主 动脉近端 肝功能不全（ 1 周） 32 3 77 岁 男性 胸腹主动脉瘤 （破裂） （ IV 型） 78mm LCIA- 双 RA 肾上主动脉 肾下腹主 动脉 无 3 ( 死于急性心梗 ) 4 59 岁 男性 胸腹主动脉瘤 （ IV 型） 68mm RCIA- 双 RA-SMA 旁路 SMA- 腹腔干动脉旁路 降主动脉 肾下腹主 动脉远端 无 29 5 58 岁 男性 胸腹主动脉夹层 45mm LCIA- 双 RAs 肾上主动脉 肾下腹主 动脉远端 远端 I 型内漏 24 6 32 岁 男性 胸腹主动脉假性动脉瘤 （大动脉炎） 38mm 肾下腹主动脉 -SMA 旁 路 降主动脉 肾下腹主 动脉近端 新假性动脉瘤 产生 8 7 35 岁 女性 胸腹主动脉瘤 （大动脉炎） 43mm 远端肾下腹主动脉 - 双 RA-SMA 旁路 肠系膜平面 主动脉 近端腹主 动脉 无 7 8 40 岁 女性 胸腹主动脉夹层 52mm 远端肾下腹主动脉 - SMA- 肝总动脉旁路 降主动脉瘤 肾上主动 脉 无 5 9 42 岁 男性 胸腹主动脉夹层 40mm 远端腹主动脉 - 双 RA ， 股 - 股旁路 降主动脉 和 近端肾下腹 主动脉 远端降主 动脉和髂 外动脉 无 2 10 45 岁 男性 腹腔干动脉瘤 45mm 远端腹主动脉 -SMA – 腹腔干动脉旁路 降主动脉 肾上主动 脉 无 1 11 55 岁 男性 胸腹主动脉瘤 （ III 型） 62mm 远端腹主动脉 -SMA- 腹 腔干动脉旁路 降主动脉 肾上主动 脉 无 1 病例介绍（胸腹主动脉瘤