2019年抗菌药物临床应用管理与合理用药.pptVIP

抗菌药物临床应用管理与合 理用药 郴州市第一人民医院 药学部 专项整治抗菌药物的范围 ? 《抗菌药物临床应用管理办法》规定：抗菌药物是指： 治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体等，以 及真菌病原微生物所致感染性疾病的药物 ? 不包括：抗病毒药、抗寄生虫病药、抗结核病药、抗麻 风病药；不包括具有抗菌作用中药制剂以及抗感染外用 药 依据《抗菌药物临床应用指导原则》和《抗菌药 物临床应用管理有关问题的通知》即 38 号文，制 定 特殊 使用级抗菌药应用管理流程 ? 抗菌药物 分级管理原则 ? 非限制 使用 （一线用药） ：长期临床应用证明安全性、有效性确切；对 细菌耐药性低；药价较低 ? 限制 使用 （二线用药） ：与非限制使用抗菌药比，安全性较差、不良反 应较多、较重；疗效不如非限制使用类抗菌药确切；相对较易耐药 ? 特殊 使用 （三线用药） ：需倍加保护品种；不良反应明显、严重品种； 新上市品种；不优于现用品种；安全性或疗效资料尚较少；价格昂贵 2013 年 专项整治方案 控制指标规定：抗菌药物 使用率 和 使用 强度 ? 综合医院控制指标（使用率与使用强度）： ? 住院患者不超过 60 ％ ? 门诊按处方比例不超过 20 ％ ? 急诊按处方比例不超过 40 ％ ? 控制使用强度： 累积 DDD 值 力争控制在 40 个以下 ? 抗菌药物的合理应用 综合病症或易发感染 预防用药指征 1. 风湿热 一种 / 两种特定病原菌感染 2. 流脑 3. 鼠疫 4. 伤寒 1. 流脑 一定时间段内流行发生的感染 2. 鼠疫 3. 伤寒 特定人群高危状况下的病原体 感染 重度腹水 内科抗菌药物预防用药 7 综合病症或易发感染 预防用药指征 1. 体温38℃ 2. 周围血象 WBC12 × 10 9 /L N80% 昏迷 3. 呼吸道分泌物明显增多（喉头痰鸣） 4. 有多器官功能衰竭 5. 糖尿病酮症酸中毒 6. 心肺复苏后 中性粒细胞减少症 中性粒细胞 1 × 10 9 /L 1. 肝性脑病 重症肝炎 2. 重度腹水 3. 长时间使用激素 内科抗菌药物预防用药指征 8 1. 普通感冒 病毒性感染 2. 流感 3. 水痘 4. 麻疹 1. 应用肾上腺皮质激素 2. 昏迷 其它 3. 休克 4. 中毒 5. 心力衰竭 6. 肿瘤 内儿科不应常规预防性应用抗菌药物的情况 9 1. 手术范围大 2. 出血多 3. 手术时间长 4. 手术涉及重要脏器 5. 有异物植入 6. 高龄（年龄 ? 70 ） 7. 糖尿病 8. 恶性肿瘤 9. 免疫缺陷者 10. 营养不良者 I 类手术（清洁切口）：需要预防使用抗菌药物的条件 10 外科手术切口分类与预防用药指征 II 类手术（清洁 - 污染切口） 胃肠道手术 口咽部手术 阴道手术 胆道手术 开放性骨折手术 创伤手术 外科手术切口分类与预防用药指征 11 全部需要预防使用抗菌药物 III 类手术（污染切口） 新鲜开放性创伤手术 手术进入急性炎症但未化脓区域 手术中胃肠道内容物有明显溢出 术中无菌技术有明显缺陷 手术中胆道体液大量溢出 手术中尿路体液大量溢出 外科手术切口分类与预防用药指征 12 全部需要预防使用抗菌药物 （一）手术预防用药 --- 药物选择 1. 青霉素类过敏反应多且严重，不主张预防用药 2. 头孢类抗菌药物为首选，头孢二代（头孢呋辛 - 平衡型）对 G + 球 菌和 G - 杆菌都具有强效杀菌活性，适用清洁 - 污染手术的预防 但不推荐 3 、 4 代头胞用于预防用药 理由 : ◆ 对葡萄球菌不及 1 代头胞 ◆缺乏选择型抗菌谱（不主要针对外科感染细菌） ◆广泛使用产生耐药性 ◆价格昂贵 3. 氨基苷类有耳肾毒性不主张预防用药 4. 一般不用喹诺酮类药物，仅可用于泌尿系手术 5. 大环内酯类属抑菌剂，一般不作为手术预防用药 6. 糖肽类一般不作为手术预防用药， MRSA 发生率高的医院进 行人工材料植入手术，可选用万古霉素或去甲万古霉素 7. 碳青烯类不适用于手术预防用药 13 常见手术预防用抗菌药物表 手术名称 抗菌药物选择 颅脑手术 第一、二代头孢菌素；头