2019年尿毒症脑病.pptVIP

尿毒症性脑病 黑龙江三精肾脏病专科医院 张雅君 尿毒症性脑病是神经系统最常见的 危害。患者出现尿毒症性脑病时，早 期表现为疲劳、乏力、头痛、头晕、 理解力和记忆力减退等，进一步发展 出现烦躁不安、肌肉颤动、幻觉等， 严重者还会出现嗜睡、昏迷。 ? 一、定义 ? 二、发病机理 ? 三、临床表现 ? 四、诊断 ? 五、影响因素 ? 六、尿毒症性脑病观察护理 ? 七、治疗方法 一、定义 尿毒症患者出现 神经、精神等中枢神经系统 方面 的异常，称为尿毒症脑病，也称为肾性脑病。 是尿毒症患者常见的并发症之一，严重影响患者 的存活和生活质量。肾功能衰竭，特别是急性起病 或快速进展时，可引起脑病 , 表现为疲劳、乏力、 头痛、头晕等，进一步发展出现烦躁不安、肌肉颤 动、幻觉等，严重者还会出现嗜睡、昏迷 , 局灶性 或全面性癫痫发作。尿毒症性脑病属于代谢性的范 畴，不仅见于慢性肾功能衰竭，也见于急性肾功能 衰竭。 二、发病机理 尿毒症性脑病的发病机理至今尚未明了 , 可能是 : 1 、由于尿毒症时，血中毒素积聚，水、电解质、酸碱平衡 紊乱，使脑内三磷酸腺苷酶活性降低，脑对三磷酸腺苷的利用 能力障碍，脑的代谢率也相应降低，突触的传递受到干扰，神 经元间的相互作用减弱，脑功能减退。 2 、尿毒症患者透析出来的透析液，能抑制多种脑酶，考虑 在尿毒症时必然有多种脑酶的代谢紊乱。 3 、甲状旁腺激素在尿毒症脑病发病中的重要性。甲状旁腺 激素对中枢神经系统有直接影响，可能与 PTH 增多导致脑内 Ca2+ 增多有关， Ca2+ 与许多细胞酶系的功能有关，脑 Ca2+ 增多可通过干扰脑内酶系而影响大脑功能。甲状旁腺激素本身 也可能对中枢神经系统产生有害作用。 4 、低血钠症，低渗性脑水肿造成严重的神经系统损害，血 钠低于 120mmol/L, 血浆渗透压低于 240mOsm 时可出现精 神、神经症状。 三、临床表现 1 、脑衰弱状态： 对周围环境的注意及 知觉障碍，是尿毒症脑病的最早及最可靠的 指征。病人容易疲劳，注意力不集中，记忆 力减退，尤以近事遗忘、智力衰退等较为常 见。病情轻者需借助智力检查才能发现，故 易误诊和漏诊。 2 、重症精神病症状 ①抑郁状态：病人可从脑衰弱状态转变为精神活 动普遍抑制及迟钝。 ②躁狂状态：可从欣快感、激越发展至情绪高昂， 言语、动作增多，但较抑郁状态少见。 ③谵妄、幻觉和妄想：在意识模糊时可出现谵妄 , 表情烦躁不安，喃喃呓语或兴奋激动，注意力、记 忆力、定向力均不佳，思维不连贯，并可出现错觉 和幻觉，人格解体和非现实感，妄想和类精神分裂 症表现也可在尿毒症脑病病人中见到。计算力、判 断力常有障碍。 3. 意识障碍 尿毒症时意识障碍极为普遍，尤以尿毒 症末期常见，其程度可自嗜睡至昏迷，一些患者可出 现木僵。 4. 扑翼样震颤 扑翼样震颤是诊断尿毒症脑病的重 要指标，但它非尿毒症脑病所特有，也可见于其他代 谢性脑病，如肝昏迷等。病人一旦出现意识障碍。几 乎都会出现这种体征。 5. 震颤 细的或粗的震颤，尤以手及舌的意向性震 颤，常在尿毒症脑病中见到，而且是诊断本病的敏感 指标之一，常先于扑翼样震颤出现。 6. 肌阵挛 多灶性肌痉挛也很常见，主要累及面部及 肢体近端诸肌，表现为突然、急速、不规则、不对称 的肌肉抽搐 7. 癫痫发作 常为脑病的晚期表现。可为全身性大发 作或局灶性发作，局灶性癫痫持续状态与颞叶癫痫也 可见到。 8. 其他 还可见到共济失调、肌肉震颤、手足搐搦等。 9. 脑电图（ EEG ）改变 尿毒症脑病脑电图改变出现率 高达 80-100% 。其早期即有脑电图异常，不过并无特异 性，主要为弥漫性慢波，丧失正常的 α 节律，有癫痫发 作者可见棘波 , 高振幅突发性慢波的发生率为 16 ％。 10 、脑组织学改变多为非特异性，可能与原发病相关。 多无脑水肿，神经变性常见，但部位不定。大脑皮质的 颗粒层可见坏死灶，约 10% 脑内有小点状出血，仅 2% 见到局灶性胶质增生。 11 、病理形态变化为脑实质充血、水肿或点状出血， 神经细胞变形、角质细胞增生，以大脑皮质及网状结构 处较严重。