2019年呼吸系统疾病概况.pptVIP

MPC 、 MSW 理论的临床应用 －如何避免细 菌耐药 ? 细菌之所以出现耐药 是因为抗菌药物存在 MIC 和 MPC 之间的 MSW 如果要 避免细菌耐药 就必须是 MSW 关闭， MSW 愈小，抗菌药物处 在该窗口的时间愈短，细菌耐药可能性 就愈小 关闭 MSW 的三条途径 ? 提高给药剂量，使抗菌药物浓度始终 在 MPC 之上 ? 尽量选择 MSW 窄的抗菌药物 ? 通过联合用药关闭 MSW 提高给药剂量－难以推广应 用 提高给药剂量，使抗菌药物浓度始终保 持在 MPC 之上 ? 这样既可以杀灭所有细菌，也可以克服 耐药菌的出现 ? 但实际上，由于药物安全性问题，临床 用药无法保证无限制的提高用药剂量 ? 因此该方法实际难以在临床加以推广应 用 尽量选择 MSW 窄的抗菌药 物 ( 一） 氟喹诺酮类药物由于其结构差异，不同药物 MPC 和 MSW 差别明显 10.Smith HJ, et al. Antimicrobial Agents Chemotherapy, 2004,48:3954-3958 药物 MPC 5 0 MPC 9 0 MIC 5 0 MIC 9 0 MPC 50 / MIC 50 MPC 90 / MIC 9 0 莫西沙 星 1 2 0.1 2 5 0.12 5 8 16 加替沙 2 4 0.1 2 0.25 16 16 氟喹诺酮类药物对肺炎链球菌的 MPC (mg/L) 结合现有推荐药物给药剂量与药代动力 学特征 尽量选择 MSW 窄的抗菌药物 ( 二） 药物 给药剂量 （ mg ， qd ） C max （ mg/L ） 对肺炎链球 菌的 MPC （ mg/L ） 莫西沙星 400 4.5 1 加替沙星 400 4.2 2 左氧沙星 500 5.7 4 推测用药后药物浓度处于 MSW 的时间依次左 尽量选择 MSW 窄的抗菌药物 ( 三） 因此莫西沙星、加替沙星对细菌耐药选 择显著低于环丙沙星、氧氟沙星、左 氧氟沙星等，对于呼吸道感染应优先 选择这些药物 可行性 – 细菌通过一步变异产生耐药菌的几率为 10 -7 -10 -9 – 细菌数量达到 10 14 -10 18 时，才可能同时发生两次耐 药突变的菌株 – 感染部位的菌群数低于两次突变所需要的细菌数量 时，耐药菌株再获得一次突变的可能性极小 – 而人体感染部位的细菌量远远低于 10 14 -10 18 ，因此 细菌很难发生二次自发耐药变异 – 联合用药 , 细菌必须通过一步变异同时获得对两个药 通过联合用药关闭 MSW （一） 通过联合用药关闭 MSW （二） 必须注意以下几点，以免不合理用药反 而导致细菌耐药 – 被联合药物在人体内药代动力学过程应该 具有同步性 – 药物浓度应该超过对细菌的 MIC 值 – 抗菌药物长疗程者应该及早联合，避免先 单独用药一段时间在联合用药等 糖尿病患者的运动 ? 作 用 : 胰岛素的敏感性 血糖 体重 ? 方 法 : 锻炼累计 30 分钟 / 天 中等强度 2 次 / 周 ? 注意事项 : 运动项目因人而异 注意调整进食及药物，以防低 血糖注意防护，避免损伤 , 特 别是脚 血糖的监测 ? 意义：对改善治疗的安全性和质量是必需的。 ? 监测的方法和频率取决于治疗的目标和方式。 应记录血液和 / 或尿液检查以及其他测定项 目的结果。 ? 监测包括： ? 血糖的监测 ? 尿液的监测 药物治疗 ? 促胰岛素分泌剂 ? 磺酰脲类药物 ? 苯甲酸衍生物 ? 双胍类药物 ? a - 糖苷酶抑制剂 ? 胰岛素增敏剂 ( 噻唑烷二酮类药物 ) ? 胰岛素 ? 联合用药 主 要 内 容 呼吸系统疾病发病率 主要相关因素 诊断 治疗 展望 总体介绍 ? 呼吸系统疾病（除肺癌）在城市的死 亡病因中占第四位，在农村占第三位。 近年来肺癌、支气管哮喘的发病率明 显增加， COPD 居高不下。 PTE 、 PH 发病率亦不低。 DPLD 发病率日渐增 多。 齐鲁呼吸科 PTE 很多，我想，在咱们这级医院不能发现 PTE ，可能 与医生对此病重视程度不够，检查手段跟不