2019年内镜下食管异物取出术.pptVIP

内镜下食管异物取出术 护理配合 病因 食管异物（ foreign bodies in esophagns) 多见 与老人及儿童。老人多因牙齿脱落或使用 假牙，咀嚼功能差，口内感觉欠灵敏，食 管口较松弛，易误吞异物；儿童多因口含 玩物误吞引起。此外，食管狭窄或食管癌 也是食管异物常见原因。 异物种类 ? 动物性最常见，如鱼 刺、鸡骨、鸡肉、肉 块等； ? 金属类，如金项链、 硬币、针钉、假牙、 瓶盖等； ? 化学制品及植物类， 打火机、枣核、饭团 等。 异物停留部位 ? 食管中段异物常位于主动脉弓水平，如刺 入过深，时间过长，易造成致命性食管主 动脉瘘合并大出血。 ? 食管下段异物以食团多见，患者常存在吻 合口狭窄，癌症等基础疾病。 ? 食管内异物嵌顿于上段颈部狭窄处最多， 颈段食管异物多为锐利异物，以鱼刺最多 ； 临床表现 ? 吞咽困难 异物嵌顿于环后隙及食管入口处，吞咽困难明 显。 ? 吞咽疼痛 位于食管上段，疼痛部位多在颈根部或胸骨上 窝处。 位于食管中段。多为胸骨后疼痛并可放射到背 部。 ? 呼吸道症状 压迫气管后壁或压迫喉部。 严重并发症 ? 食管穿孔或损伤性食管炎 ? 颈部皮下气肿或纵膈气肿 ? 食管周围炎及颈间隙感染或纵隔炎 ? 大血管破溃 ? 气管食管瘘 诊断 1 、病史 误吞或自服异物史 2 、间接 喉镜检查 如位于食管上段，有时可见梨状窝积液。 3 、胃镜检查 可直视检查食管腔内， 对于食管壁部分与周围组织结 构的 关系难以判断。如患者呕吐剧烈，食管蠕动有可能致 异物移位刺入邻近主动脉壁。 4 、影像学检查 X 线检查 容易产生假阴性 CT 扫描 能清晰显示其断面形态及与其邻近结构的关 系，具有较高分辨率。另外增强 CT 扫描还可以判断病灶内 是否有血液，有助于准确判断有无主动脉食管瘘，薄层 CT 扫描或三维重建效果更佳。 治疗方法 ? 以往食管异物的取出主要靠外科手术，但 随着消化内镜的发展，因其操作简单、并 发症少，成功率高，胃镜下取异物已成为 治疗食管异物的首选方法。食管异物嵌顿 时间过长会导致较多并发症，同时取出成 功率也会下降，故应争取时间，尽早治疗 。尤其有毒或锐利异物更应尽早试取。 治疗原则 ? 异物取出应该遵循最低风险原则，术前严 格把握适应症，进行影像学检查后，全面 评估内镜下取出的可能性。 ? 与患者及家属充分沟通，征求家属同意并 签署知情同意书。尤其是对于刺入较深， 嵌顿时间长，穿孔风险大者，必要时仍需 外科手术。 心理护理 ? 食管异物多起病急，事发突然，患者痛苦 难耐，对内镜检查及治疗缺乏了解。普遍 存在焦虑、恐惧情绪。护士应向患者及家 属详细解释此时行内镜检查的必要性，手 术过程，正确的配合方法，安抚患者保持 情绪稳定。如患者实在难以配合，可建议 其行全麻下治疗。 器械准备 1 、长形棒状异物：较短较细的选取各式异物 钳 、鳄口钳、鼠齿钳、三爪钳、圈套器等 2 、尖锐异物：除备各种异物钳外还需在内镜 前端加保护套，将异物抓住后收到保护套 中，避免损伤。 3 、圆形和团块异物：各式网篮、异物钳、圈 套器等。 外套管 鼠齿钳 鳄口钳 术中观察护理 1 、注意观察患者全身生命体征，尤其呼吸状况，特 别是麻醉状态时，及时吸出口腔分泌物。 2 、对恶心呕吐者指导其正确呼吸方法。 3 、有消化道出血和危重病患者应先建立静脉通道， 并予氧气吸入，心电监护，以保证安全。 4 、 如操作过程中，患者突然出现呕吐剧烈，喉头 痉挛，口唇发绀，立即停止操作，做好抢救准备 。 器械配合 ? 长形棒状或尖锐异物如鱼刺，鸡骨，药物 锡箔等。需调整异物方向，使其长轴与食 管腔道顺行，设法夹住异物顶端，锐利边 缘避开食管前壁以免损伤主动脉，确定夹 持牢靠后随胃镜一起后退，将异物带入外 套管内，外套管、胃镜、异物钳同步退出 。 器械配合 ? 食物团块嵌顿。可选用异物钳或圈套器将 其碎成小块后取出或轻轻推入胃内。 ? 圆而光滑的异物。如梅核枣核等可用网篮 取出。 注意事项 1 、食管上段离气管入口较近，易发生呛咳误吸，尽 量避免经活检孔道冲水，一定要冲时，力度要小 ，看清即停。 2 、使用异物钳时，在开钳或闭钳时动作需缓慢，以