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角膜、巩膜病 19:46 学 习 目 标 ? 1 记住细菌性角膜炎的常见致病菌种类, 主要临床表现和治疗原则 ? 2 说出真菌性角膜炎的病原菌,临床表现 特点 ? 3 记住病毒性角膜炎的病因,临床表现和 治疗原则 ? 4 知道巩膜炎的病因和治疗原则 19:46 第 1 节概述 19:46 ? 角膜和巩膜共同构成眼球壁的外层,结构 致密 ? 组织学上分为五层:上皮层、前弹力层、 基质层、后弹力层和内皮细胞层 ? 角膜的常见疾病有炎症、外伤、先天异常、 变性、肿瘤等 ? 巩膜疾病较少,主要有外伤和炎症 19:46 第 2 节细菌性角膜炎 19:46 案例 5-1-1 ? 于×,女, 58 岁,因右眼红痛、畏光流泪、视物 模糊 2 天就诊,患者 2 天前右眼进一异物(可能是 灰尘),请人用发卡取出,次日感右眼疼痛、怕 光流泪、视力下降,自行点氯霉素眼水治疗 1 日, 未见减轻,上述症状反而加重,遂来医院就诊。 查体右眼视力眼前手动,左眼 1.2 ,右眼球结膜充 血水肿,角膜见淡绿色环形溃疡,整个角膜水肿 混浊,后部窥不清;左眼未见异常。 ? 问题:诊断和治疗? 19:46 病因 ? 常见致病菌有:葡萄球菌,链球菌,铜绿 假单胞菌等。 ? 诱发因素有:角膜外伤,如异物、擦伤; 眼局部因素,如慢性泪囊炎、睑内翻、睑 外翻、倒睫、长期滴用皮质类固醇、戴角 膜接触镜等;全身因素,如糖尿病、昏迷、 体质虚弱等 19:46 临床表现 ? 起病常较急 ? 症状:眼痛、畏光、流泪和眼睑痉挛 ( 眼刺激症状 ) ,异物 感,视力下降; ? 体征:眼睑水肿,球结膜呈混合性充血,脓性分泌物,角 膜病变部位水肿而呈灰圬的灰白色,进一步可形成角膜溃 疡,严重的前房可有灰白色或淡黄色的积脓。 ? 不同细菌引起的角膜炎病情变化不同,铜绿假单胞菌最急, 感染后数小时发病,数天内可感染整个角膜甚至全眼球, 多发生于角膜异物剔除术后。 ? 角膜刮片染色镜检、角膜刮除物或结膜囊分泌物细菌培养 是鉴别细菌种属的准确方法 19:46 治疗 ? 根据不同致病菌选择敏感的抗生素。 ? 此前可选用广谱抗生素频繁滴眼。常用抗生素滴 眼剂有: 0.25% 氯霉素滴眼剂, 0.3% 妥布霉素滴 眼剂, 0.3%( 左 ) 氧氟沙星滴眼剂等。严重病例配 合抗生素球结膜下注射,如庆大霉素 2 万 U ,妥布 霉素 20mg ,头孢唑啉钠 100mg 等 1 天 1 次。 ? 必要时全身应用抗生素 ? 支持治疗,如热敷、散瞳、口服大量维生素、胶 原酶制剂等。有穿孔危险时可行治疗性角膜移植 术。对炎症治愈后遗留的角膜白斑,严重影响视 力者可行增视性角膜移植术。 19:46 革兰阴性菌角膜溃疡 19:46 革兰阳性菌角膜溃疡 19:46 铜绿假单胞菌角膜溃疡 19:46 第 3 节真菌性角膜炎 19:46 案例 5-1-2 ? 患者潘×,男, 42 岁,农民,因左眼被玉 米叶划伤后异物感、畏光流泪 4 天就诊。查 体:右眼视力 1.0 ,余未见异常;左眼视力 0.1 ,角膜中央偏下方可见一圆形溃疡,表 面干燥,边界清楚,呈灰白色,无光泽, 少量前房积脓。 ? 问题:如何诊断、治疗? 19:46 病因 ? 真菌感染角膜引起 :镰刀菌属、曲霉菌属 等 ? 常发生于农作物引起的眼外伤 19:46 临床表现 ? 起病比较缓慢,病程较长 ? 可发生于任何年龄,以中老年人多见 ? 异物感、畏光、流泪等眼刺激症状相对较 轻 ? 角膜病灶呈灰白色,晦暗欠光泽,表面粗 糙干燥。溃疡病灶周围可有浅沟、伪足或 卫星灶。常有前房反应性积脓。角膜溃疡 穿孔或致真菌性眼内炎则预后不佳 19:46 治疗 ? 停用广谱杀菌抗生素,禁用糖皮质激素类药物 ? 眼局部常用的抗真菌药物包括:多烯类,如 0.25% 两性霉 素 B 滴眼剂;咪唑类,如 0.5% 咪康唑滴眼剂;嘧啶类,如 1% 氟胞嘧啶滴眼剂。应频繁滴眼以使药物在角膜内形成 较高浓度。 ? 部分抗真菌药物可球结膜下注射或静脉点滴 ? 有前房积脓等表现时,应用 1% 阿托品滴眼剂 ( 眼膏 ) 散瞳; 眼局部热敷促
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