2019年中国急诊高血压管理专家共识.pptVIP

Company LOGO 中国急诊高血压诊疗 专家共识解读 北京军区总医院 周荣斌 200 ， 000 ， 000 2000 ， 000~4000 ， 000 50% 1 主要内容 定义 1 临床评估 2 治疗 3 常见急诊高血压处理 4 5 特殊人群高血压处理 一、定义 高血压急症 血压突然和显 著性的升高， 伴心脑肾等重 要靶器官功能 不全 高血压 危象 高血压亚急症 血压显著升高， 但不伴靶器官 损伤 高血压急症靶器官损害临床表现 ? 脑卒中 ? 高血压脑病 ? 先兆子痫和子痫 ? 眼底改变 ? 充血性心力衰竭 ? 急性冠脉综合症 ? 急性主动脉夹层 ? 进行性肾功能不全 二、临床评估 ? 常规检查 ? 依病情选择 ? 必要时 ? 准确测量血压 ? 靶器官损害程 度 ? 评估有无继 发性高血压等 ? 高血压药物治 疗 ? 血压控制情况 ? 心脑血管危险 因素 病史 体格检查 实验室检查 高血压急症危险程度评估 1 基 础 血 压 值 3 影响短期 预后的脏 器受损的 表现 2 急性血压 升高的速 度和持续 时间 三、治 疗 治疗基本原则 及时准确 评估病情 风险 血压控制 节奏和目 标 急性期的 后续管理 降压目标 第三目标 第二目标 第一目标 30~60min 降至安全水平 2~6h 至 160/100~110mmHg 24-48 小时达到正常水平 动脉夹层： 30 将血压降至正常 SBP 100mmHg 1 。 JNC VII MBP = 25% 160/100-110mmHg 正常血压 几分钟 - 1 小时 第 1 步 第 2 步 第 3 步 2 - 6 小时 24-48 小时 美国 JNC VII 高血压急症降压目标 降压方法 病因治疗 药物治疗 休息监测 药物选择 拉贝洛尔 艾司洛尔 乌拉地尔 硝酸甘油 硝普钠 钙离子 拮抗剂 用药原则 选择合适 小剂量开始 逐渐加量 缓慢减量 周围 α 受体阻滞剂 - 乌拉地尔作用机制 中枢作用 外周作用 乌拉地尔 脑干 5HT 1A 受体 降低动脉收缩压和舒张压 交感神经节 乌拉地尔 刺激中枢 5 羟色胺（ HT ） 1A 受体 阻断外周 α 1 - 受体 肾脏 维持或增加 肾脏血流 NA 消除反射性 心动过速 心脏 NA 交感张力 NA 5- 羟色胺能神经元 放电频率 减少外周阻力 血管 α 1 α 1 α 1 α 1 α 1 NA: 去甲肾上腺素 乌拉地尔 乌拉地尔 起效迅速 肝肾双通道 改善血脂谱 应用广泛 改善血糖 安全性高 四、常见急诊 高血压处理 ? 保证脏器足 够灌注，收缩 压降至 100 ～ 120mmHg （理想血压 100mmHg ） ? 心率 60~80 次 /min 1 、急性主动脉夹层 2 、缺血性脑卒中 ? 当收缩压＞ 220mmHg 或舒 张压＞ 120mmHg ? 或伴有严重心力衰竭、主动 脉夹层或高血压脑病等 ? 或收缩压 ≥ 185 mmHg 或舒张 压 ≥ 110mmHg ，准备血管内溶 者 收缩压＜ 90mmHg 者，首先明确有无血 容量的不足 收缩压 90~100mmHg 者，选择正性肌 力药或血管扩张剂 收缩压＞ 100mmHg 者，选择血管扩张剂 3 、急性心力衰竭