2019年中国成人血脂异常防治指南.ppt

调脂药物治疗 ? 他汀类 ? 贝特类 ? 烟酸类 ? 胆酸螯合剂 ? 胆固醇吸收抑制剂 ? 其他 : 普罗布考 , ? -3 脂肪酸 血脂异常的药物治疗 类别 循证医学证据 降脂疗效 安全性 他汀类 冠心病死亡率和致残率明显降低 (4S 、 CARE 、 LIPID 、 WOSCOPS 和 AFCAPS/TexCAPS) ， 尤其是总死亡率显著降低 (AVERT 、 MIRACL 、 LIPS 、 HPS 、 PROSPER 、 ASCOT 、 PROVE-IT 、 TNT 和 IDEAL) LDL-C 明显 HDL-C TG 耐受性良好 肝脏转氨酶升高 肌病 贝特类 可能延缓冠状动脉粥样硬化的进展，减少主要冠脉 事件 ( 临床试验包括 HHS 、 VA-HIT 、 BIP 、 DAIS 、 FIELD 等证 实 ) TG 明显 肌病 ( 吉非罗齐 ) 烟酸 降低主要冠脉事件，并可能减少总死亡率 ( 临床试验包括 CDP 、 CLAS 、 FATS 、 HATS 、 ARBITER2 等证实 ) TG HDL-C 明显 不良反应有： 颜面潮红 高血糖 高尿酸 上消化道不适 胆酸螯合剂 N/A LDL-C 不良反应有 胃肠不适，便秘 胆固醇吸收 抑制剂 ( 依折麦布 ) N/A 与他汀合用， LDL-C 明显 HDL-C 明显 TG 明显 良好 ? 针对特定的高危患者群，使他汀应用 范围更广泛 – ACS ，老年人，糖尿病，高血压 ? 不仅仅与安慰剂对照 – 与常规治疗或活性药物对照 早期研究与安慰剂相比，证实他汀 可降低死亡率和心血管事件发生率 1994 4S 1995 WOSCOPS 1996 CARE 1998 AFCAPS/TexCAPS LIPID 2001 MIRACL 2002 HPS PROSPER ALLHAT LLT 2003 ASCOT-LLA 2004 PROVE IT ALLIANCE CARDS A to Z 2005 TNT IDEAL 在已接受现代治疗的稳定型冠心病患者，证 实了更积极的他汀治疗能进一步获益 2006 SPARCL 证实了他汀在卒中二级预防的作用 他汀在抗动脉粥样硬化中的地位，逐渐得到肯定 —— 14 年坚持探索的循证历程 他汀类药物常用剂量和最大剂量 常用剂量 （ mg/ 日） 最大剂量 * （ mg/ 日） 阿托伐他汀 辛伐他汀 洛伐他汀 普伐他汀 氟伐他汀 瑞舒伐他汀 10 20 20 10-20 40 5-10 80 80 80 40 80 20 国产血脂康： 1.2g/ 日（含洛伐他汀 10mg) * 根据我国 SFDA 批准的各产品说明书 他汀类药物对脂质和脂蛋白影响的比较 -25 ～ 35% 48 ～ ％ -55% -42% 80 -20 ～ 30% 48 ～ ％ -48% -37% 80 40 -15 ～ 25% 48 ～ ％ -41% -32% 80 40 20 -10 ～ 20% 48 ～ ％ -34% -27% 80 40 40 20 10 -10 ～ 15 ％ 4 ～ 8 ％ -27 ％ -22 ％ 40 20 20 10 TG HDL-C LDL-C TC 氟伐他汀 普伐他汀 洛伐他汀 辛伐他汀 阿托伐他汀 脂质和脂蛋白的改变水平 他汀类药物 (mg) 现有他汀降低 LDL-C 水平 30%- 40% 所需剂量 ( 标准剂量 )* 药物 剂量（ mg/d ） LDL-C 降低（ % ） 阿托伐他汀 10 39 洛伐他汀 40 31 普伐他汀 40