2019年5卫生部乳腺X线诊断培训乳腺肿块教案杜红文.ppt

? 根据病变内各组成成分量的多少及其密度改变，将 病变分三种类型： 脂肪为主型 ：病变以脂肪的低密度影为主体，其 内散在斑点状、片状数量不等的中等密度影，后者 为瘤体内的腺体组织影。 纤维腺体型 ：以纤维腺组织的中等密度为主体， 其间夹杂数量不等的低密度脂肪组织影。 混合型 ：病变内中等密度的纤维腺组织影与低密 度的脂肪组织影比例相当、混杂呈蜂窝状。 脂肪为主型 密度 混合密度 , 以脂 肪性低密度为主 边缘： 高密度包膜 ? 密度 混合密度 为低密度 中的致密岛 ? 边缘 清晰，光滑 锐利 混合型 乳腺肿瘤样病变 浆细胞性乳腺炎 乳腺囊肿 乳房皮脂囊肿 (Steatocystoma of breast) 浆细胞性乳腺炎 ? 浆细胞性乳腺炎（ plasma cell mastitis ）是一 种好发于中年妇女、病程较长、病变复杂多 样的非细菌性炎症。 ? Ewing 于 1925 年首先提出，患病率约占乳房 良性疾病的 5% 左右。本病又称乳腺导管扩 张症 ( Mammary dutectasia ），粉刺性乳腺 炎，闭塞性乳腺炎等，实质上，浆细胞性乳 腺炎只是乳腺导管扩张症的一个晚期表现。 临床特点 ? 常见于中年妇女。病程迁延可达数年之久。 ? 半数以上的患者以 乳头溢液 就诊。 ? 溢液可以是水样、乳汁样、浆液性、血性，或为 牙膏状脂性分泌物。 ? 部分患者以 乳内肿块 就诊。肿块多位于乳晕周围， 形态不规则，边界不整齐。 ? 质地一般较硬。直径不超过 4cm 。右侧多发，病程 长短不一，短者数日，长者 10 余年。 ? 反复的炎性反应和纤维组织增生，附近皮肤可水肿、 增厚、粘连，出现酒窝征、乳头内陷。 ? 可有同侧腋窝淋巴结增大。 X 线表现 ? 以肿块就诊者多表现为 乳晕下区 边界模糊的稍高密 度阴影或肿块阴影。 ? 肿块边界不清，多有细而长的毛刺。 ? 有时可见自病变区向外发出不规则的火焰状或丝状 阴影。 ? 病变广泛者可侵犯乳腺大部，乳腺结构紊乱，密度 增高，内可见不规则的低密度透亮区，伴有钙化。 ? 乳晕区的皮肤可出现水肿增厚。乳头也可因增生的 纤维组织牵拉而内陷。 ? 乳晕下区 稍高密度 块阴影。 ? 边界模糊的有细而长 的毛刺 乳腺导管扩张 ? 以乳头 溢液 就诊的患者常表现为 乳腺导管扩张 ，平 片可无阳性发现，乳腺导管造影对诊断具有重要意 义。 ? 造影见导管呈中度至高度不规则性扩张，迂曲走 行，以大中导管扩张显著。 ? 因导管周围增生的纤维组织收缩，所以扩张的导管 相互聚集，呈团状。少数可呈囊状或梭状扩张，管 径粗细不均。 ? 扩张的导管壁和管腔内可有钙化，表现为轨道状、 粗条状、大颗粒状、圆形或卵圆形，也有的呈小点 状或片状。 乳腺导管内乳头状瘤 是起源于导管上皮的良性肿瘤。多发生在 乳晕附近的大导管。乳头溢液是主要的临 床表现 ? X 线平片 一般无阳性发现。瘤体较大时可形成结节 ? 导管造影片 局部导管扩张，导管内充盈缺损 乳腺肿块的 X 线诊断 西安交通大学医学院第一附属医院 杜红文 肿块（ mass ） 肿块（ mass ） ：可从两个方向（ CC 、 MLO ） 上看到的占位性病变 。 若只在一个方向上可见，有可能并非真 正的肿块时，不用“肿块”，而用“阴影” （ density ）来描述。 评价肿块 ? 形状 ? 边缘 ? 密度 ? 大小 ? 与乳头的距离 1 ．形状（ shape ） 指所看到的整体形态，不考虑边缘。 a. 圆形（ round ）或椭圆形（ oval ） b. 多角形（ polygonal ） c. 分叶形（ lobular ） d. 不规则形（ irregular ） a . 圆形（ round ）或椭圆形（ oval ） ? 平面上：圆形