2019年4质控员院感培训.pptVIP

质控员培训 — 医院感染部分 感染管理科 王丽丽 内 容 提 要 ? 科室医院感染文字材料 ? 现场查看的主要内容 ? 现场提问（访谈）的主要内容 一、 医院感染管理文字材料 ? 科室的第十七个本 : 医护共用、分工协作 ? 1 、医院和科室院感相关制度流程 : 院：医院感染制度汇编、医疗工作流程 科：根据科室特点制定 ? 2 、医院感染质量考核记录本： 体现科室院感管理的重要记录 3 、医院督导反馈单：一式两份。 针对每个问题有改进措施和改进情况评价。 存在问题：书写简单。 医院感染文字材料 ? 4 、每季度院感简报： 重点查看与 本科室有关 的感染情况 、微生物检 出及 耐药情况分析 ? 5 、手卫生自查记录及分析 : 多数科室有记录，未定时分析（月或季度） 院科二级管理：用数字体现持续质量改进 某年 2-10 月手卫生依从率趋势图 0 20 40 60 80 100 120 2 月 3 月 4 月 5 月 6 月 7 月 8 月 9 月 1 0 月 医生 护士 合计 某年 2-10 月手卫生正确率趋势图 0 20 40 60 80 100 120 2 月 3 月 4 月 5 月 6 月 7 月 8 月 9 月 1 0 月 医生 护士 合计 ? 6 、多重耐药患者监测记录单： 核心条款 接微生物反馈后（电话、检验单标注）采取措施： 登记、下接触隔离医嘱、报告、抗菌药物、复查情 况、接触隔离时间（停止医嘱）、病历记录中体现。 ? 7 、各种消毒记录：周物品和日物品消毒记 录；紫外线或循环风消毒记录；消毒液监测 记录等 。 ? 8 、重点科室：环境及消毒效果监测记录及结 果分析 9 、目标性监测记录、结果分析（ 核心条款 ）： 三管一切口相关千日感染率； ICU 、新生儿、 血透、手术科室等 ? 10 、医疗废物交接记录 医院感染质量考核记录本 ? 1 、组织管理 : ? 科室有医院感染监控小组名单及分工 , 人员 相对固定 。 ? 知晓院感监控小组职责 感染监控小组 : 各科室 院感兼职人员 成员：科主任、护士长、监控医师、监控护士 工作制度： 1 、每月根据标准自查 , 有持续质量 改进分析 ; 2 、 每月培训一次； 3 、 每季度召开小组会议一次 。 ? （ 1 ）组织管理：科室健全院感管理规章制度 和监控小组、履职记录。 ? （ 2 ）环境管理：布局流程、环境、治疗室、 换药室、处置室等。 ? （ 3 ）标准预防：职业防护 ? （ 4 ）消毒隔离：物品消毒、环境消毒、患者 隔离、终末消毒、保洁人员洁具的使用消毒等 . 2 、科室感染管理考核标准 2. 科室感染管理考核标准 ? （ 5 ）感染病例监测：及时诊断、报告、登记 ; 科室医院感染指标，Ⅰ类切口感染率 ≤1.5%,医院感染漏报率≤10%。 ? 微生物送检 : 特殊使用级≥80%、限制级≥50% ? （ 6 ）环境卫生学监测：重点科室 . 打印结果并 分析。 ? （ 7 ）医疗废物管理：现场查看分类情况、看 交接记录。 ? 3 、院感工作目标、计划 培训计划 ? 4 、自查记录及改进分析：每月一页 本科室感染率、手卫生用品使用量 ? 5 、科室每月培训记录及签名， 培训考核成绩 ? 6 、小组季度会议记录 感染病例讨论：科室出现手术部位感染、 每月医院感染病例≥3例或感染率超指标的科 室有感染病例讨论、分析，有记录。 7 、院感事件记录： 8 、医院感染病例登记表 9 、多重耐药菌感染登记 二、 现场查看制度落实情况 1