2019年抗菌药物分类特点及应用.pptVIP

2019/4/27 泰兴市抗菌药物培训 抗菌药物分类特点及应用 2019/4/27 泰兴市抗菌药物培训 国内临床各类抗感染药物应用比例 抗菌药物 比例 (%) ? - 内酰胺类 50.9 头孢菌素类 31.9 青霉素类 19.0 喹诺酮类 19.6 氨基糖苷类 8.4 大环内脂类 4.0 其他 17.1 2019/4/27 泰兴市抗菌药物培训 调查范围 患者使用频率 占药品总经费比例 （ % ） （ % ） WHO 20 ~ 30 15 ~ 30 国内 50 ~ 80 25 ~ 45 医院内抗感染药物使用频率及经费比 销售额前 10 位药物 WHO ：降脂类等药物。没有抗感染药物。 国内：有 4 种抗生素（多为头孢类）排名第 1 、 2 、 4 、 5 位 2019/4/27 泰兴市抗菌药物培训 2019/4/27 泰兴市抗菌药物培训 医生们获得了抗菌药物这个奇妙的礼物， 但是由于他们不加节制地使用而导致这份 礼物即将 毁灭 . ----Noman Simmos 2019/4/27 泰兴市抗菌药物培训 临床常见耐药菌变迁 近年来临床上发现耐药细菌变迁： A ．耐甲氧西林金葡菌（ MRSA ）感染率增高； 凝固酶阴性葡萄球菌（ MRSCN ）引起感染增多； B ．耐青霉素肺炎球菌（ PRSP ）在世界范围传播； C ．耐万古霉素肠球菌（ VRE ）感染出现； D ．超广谱 β - 内酰胺酶（ ESBL ）耐药细菌显著增多 肺炎克雷白菌和大肠埃希菌等 E ．头孢菌素酶（ AmpC 酶）耐药细菌感染出现。 阴沟、产气肠杆菌和弗劳地枸椽酸杆菌等。 F ． MDR 铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌、不动杆菌。 2019/4/27 泰兴市抗菌药物培训 抗菌药物与 附加损害 的相关性 MRSA VRE 产 ESBLs 菌株 MDR 铜绿假单胞菌 MDR 不动杆菌 难辨梭状芽孢杆菌 四代头孢菌素 ( 头孢吡肟 ) 碳青霉烯类 ( 亚胺培南 / 美罗培南 ) 三 代 头 孢 菌 素 喹 诺 酮 2019/4/27 泰兴市抗菌药物培训 图 细菌耐药机制示意图 2019/4/27 泰兴市抗菌药物培训 耐药机制 有关抗菌药物 产生的主要细菌 产生各种灭活酶 β - 内酰胺酶 β - 内酰胺类 GNR 、葡萄球菌、淋球菌 氨基糖苷钝化酶 氨基糖苷类 GNR 、葡萄球菌、肠球菌 氯霉素乙酰转移酶 氯霉素 GNR 、葡萄球菌 靶位改变 PBPs 改变 β - 内酰胺类 MRSA 、 PRSP DNA 旋转酶改变 喹诺酮类 GNR RNA 多聚酶改变 利福平 GNR 、葡萄球菌、链球菌、 奈瑟菌 合成 D 丙氨酸 D- 乳酸，阻结合 万古霉素 VRE 泵出增多 β - 内酰胺类 GNR 、葡萄球菌、链球菌、 喹诺酮类 支原体 膜通透性减少