2019年梅毒的治疗方案及11.pptVIP

早期梅毒 ( 一期、二期、早期潜伏 ) 我国 2000 2 年 美国 2002 1 年 WHO 2001 2 年 欧洲 2001 1 年 苄星青霉素 G 240 万 U, IM, qw, 共 2-3 次 苄星青霉素 G 240 万 U, IM, 单次给药 普鲁卡因青霉素 G, 80 万 U , IM, qd, 10-15 天 普鲁卡因青霉素 G, 120 万 U , IM, qd, 10 天 普鲁卡因青霉素 G, 60 万 U , IM, qd, 10-14 天 治疗梅毒的目的 ? 使患者的损害消退并痊愈 ? 阻断对性伴的传播 ? 切断垂直传染 ? 预防晚期梅毒的发生 梅毒治疗的原则 ? 早诊断早治疗可达到临床和血清 学治愈 ? 一期梅毒的治愈率可达到 97 ％ ? 二期梅毒的治愈率可达到 90 ％ ? 晚期梅毒经治疗后，部分患者出 现血清固定现象 治疗梅毒的药物 (1) ? 经 50 多年的临床应用和实验研 究及专家认定 ，确定了青霉素 治疗梅毒可靠的地位。 ? 选择不同的青霉素制剂（苄星 青霉素、 普鲁卡因青霉素、水 剂青霉素）、剂量、疗程取决 于梅毒的分期、损害部位和临 床表现。 治疗梅毒的药物（ 2 ） ? 不应口服青霉素治疗 ? 一次肌注 240 万 U 苄青， 48h 、 6d 和 13d 的平均血药浓度分别为 0.34 U /ml ， 0.09 U /ml 和 0.03 U /ml 。 ? 给新生儿一次肌注 5 万 U /kg ， 12h 和 24h 平均血药浓度为 12 U /ml 和 2.5 U /ml 青霉素治疗梅毒的机制 ? 青霉素主要是抑制梅毒螺旋体细胞壁的合成， 阻止了螺旋体的繁殖。 ? 在人体内，青霉素的有效血药浓度应 ≧ 0.03 μ g /ml 、且持续 2 周以上，才能发挥作用。 ? 晚期潜伏梅毒和三期梅毒时， 梅毒螺旋体在体 内分裂的速度比较慢， 治疗疗程需要更长。 吉海反应 （ Jarish-Herxiheimer ）（ 1 ） ? 又称梅毒治疗后增剧反应 ? 发生率：一期梅毒约 50 ％ 二期梅毒约 75 ％ 晚期神经梅毒约 75 ％ 心血管梅毒约 16 ％ 妊娠梅毒可致急产 吉海反应 （ Jarish-Herxiheimer ）（ 2 ） 吉海反应的临床表现 ? 第 1 次用药后 4 小时发作， 8 小时达到 高峰， 24 小时消。 ? 表现为：发热、寒战、头痛、恶心、 呕吐、血压升高、心跳加快， 原有 的梅毒损害加重，累及的淋巴结肿胀。 吉海反应 （ Jarish-Herxiheimer ）（ 3 ） 发生机理 ? 内毒素学说：临床表现与内毒素血症相似 ? 免疫学机制：螺旋体被破坏后释放出抗原， 吉 海反应是免疫过程中的一种反应。 ? 螺旋体毒性产物：吉海反应是由螺旋体释放的 毒性物质引起。 吉海反应 （ Jarish-Herxiheimer ）（ 4 ） 治疗和预防 ? 治疗：对症处理。发作时给予解热 镇痛的药物， 必要时住院输液治疗。 ? 预防：在驱梅治疗的前一天开始 , 给 予强的松 20mg/d ，分 2 次给药，连续 3 天。 早期梅毒的治疗 ( 青霉素过敏 ) （ 1 ） 我国 2000 美国 2002 WHO2001 欧洲 2001 多西环素 100 mg, Bid,14 天或 15 天 多西环素 200 mg,qd, 或 100 mg, Bid,14 天 四环素 500mg, qid, 14 天或 15 天 红霉素 , 500 mg, qid, 15 天 * ** 红霉素 , 500 mg, qid, 14 天 *( 红霉素疗效较差且不能通过血脑屏障或胎盘 ) ** 有专家建议 头孢曲松 1g, IM 或 IV , qd, 8-10 天 阿奇霉素 500 mg,qd,10 天 头孢曲松 250- 500mg,IM,qd,10 天 早期梅毒的治疗 （青霉素过