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梅毒治疗方案的比较 早期梅毒 ( 一期、二期、早期潜伏 ) 我国 2000 2 年 美国 2002 1 年 WHO 2001 2 年 欧洲 2001 1 年 苄星青霉素 G 240 万 U, IM, qw, 共 2-3 次 苄星青霉素 G 240 万 U, IM, 单次给药 普鲁卡因青霉素 G, 80 万 U , IM, qd, 10-15 天 普鲁卡因青霉素 G, 120 万 U , IM, qd, 10 天 普鲁卡因青霉素 G, 60 万 U , IM, qd, 10-14 天 治疗梅毒的目的 ? 使患者的损害消退并痊愈 ? 阻断对性伴的传播 ? 切断垂直传染 ? 预防晚期梅毒的发生 梅毒治疗的原则 ? 早诊断早治疗可达到临床和血清 学治愈 ? 一期梅毒的治愈率可达到 97 ％ ? 二期梅毒的治愈率可达到 90 ％ ? 晚期梅毒经治疗后，部分患者出 现血清固定现象 治疗梅毒的药物 (1) 经 50 多年的临床应用和实验研究 及专家认定 ，确定了青霉素治疗 梅毒可靠的地位。 选择不同的青霉素制剂（苄星青 霉素、 普鲁卡因青霉素、水剂青 霉素）、剂量、疗程取决于梅毒 的分期、损害部位和临床表现。 治疗梅毒的药物（ 2 ） 不应口服青霉素治疗 一次肌注 240 万 U 苄青， 48h 、 6d 和 13d 的平均血药浓度分别为 0.34 U /ml ， 0.09 U /ml 和 0.03 U /ml 。 给新生儿一次肌注 5 万 U /kg ， 12h 和 24h 平均血药浓度为 12 U /ml 和 2.5 U /ml 青霉素治疗梅毒的机制 ? 青霉素主要是抑制梅毒螺旋体细胞壁的合成， 阻止了螺旋体的繁殖。 ? 在 人 体 内 ， 青 霉 素 的 有 效 血 药 浓 度 应 ≧ 0.03 μ g /ml 、且持续 2 周以上，才能发挥作用。 ? 晚期潜伏梅毒和三期梅毒时， 梅毒螺旋体在体 内分裂的速度比较慢， 治疗疗程需要更长。 早期梅毒的治疗 ( 青霉素过敏 ) （ 1 ） 我国 2000 美国 2002 WHO2001 欧洲 2001 多西环素 100 mg, Bid,14 天或 15 天 多 西 环 素 200 mg,qd, 或 100 mg, Bid,14 天 四环素 500mg, qid, 14 天或 15 天 红 霉 素 , 500 mg, qid, 15 天 * ** 红霉素 , 500 mg, qid, 14 天 *( 红霉素疗效较差且不能通过血脑屏障或胎盘 ) ** 有专家建议 头孢曲松 1g, IM 或 IV , qd, 8-10 天 阿 奇 霉 素 500 mg,qd,10 天 头 孢 曲 松 250- 500mg,IM,qd,10 天 早期梅毒的治疗 （青霉素过敏） （ 2 ） ? 多西环素优于四环素： 患者依从性好， 不良反应少， 对 CSF 的穿透性好， 但不 能用于妊娠期。 一项研究表明，多西环 素一年内的复治率为 9.2 ％， 而苄青的复 治率为 5 ％ 。 ? 红霉素对 CSF 和胎盘的穿透性差： 血清学 反应差， 其疗效不如青霉素， 用红霉素 治疗的妊娠梅毒，分娩后的新生儿要用青 霉素再次治疗。 早期梅毒的治疗 （对青霉素过敏）（ 3 ） ? 有报道头孢曲松治疗梅毒有较好的疗效； ? 头孢曲松治疗早期梅毒的剂量和疗程尚无可靠的 依据和经验， 有报道每日 1g ， IM 或 IV ，连续 10 天； ? 头孢曲松对 CSF 的穿透性好，不良反应少， 但和 青霉素会有交叉过敏反应； ? 目前认为头孢曲松对梅毒有较好的近期疗效， 尚缺乏远期疗效观察的资料。 早期梅毒的治疗 （青霉素过敏）（ 4 ） ? 阿奇霉素治疗梅毒不是首选方案 ? 治疗剂量和疗程没有经验 ? 有报道阿奇霉素 2g ，一次顿服，或 2g 口服，二 剂中间间隔 1 周，其近期疗效与一次注射苄青 240 万 U 的基本相同 ? 有报道 26 例早期梅毒， 每天口服 0.5 克阿奇霉素， 共 10 天 ，远期（ 22 个月）随访， 14 例