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2019 年 4 月 8 日星期一 1 南京医科大学一附院 卞春及 江 苏 省 人 民 医 院 2019 年 4 月 8 日星期一 2 一、先天性白内障术后继发性 青光眼 简要病情： 单眼先天性白内障术后两周， 门诊复查，发现虹膜后粘连，膨隆，眼压 升高。住院药物治疗无效。 YAG 激光周边 虹膜切开，眼压一度下降，三天后因开孔 闭塞眼压再次升高。作周边虹膜切除术后， 眼压正常。 2019 年 4 月 8 日星期一 3 焦点： 两次激光免费 ( 经济困难 ) ，家属认 为，就是医疗事故。 经过： (1) 出院时，拒不交费，且要赔偿经 济损失； (2) 在病房散发传单； (3) 向卫生 厅告状； (4) 不了了之。 教训： 按章办事。 2019 年 4 月 8 日星期一 4 二、酮康唑软膏治疗霉菌性结 膜炎 简要病情： 双眼结膜炎，涂片发现菌丝， 诊断为霉菌性结膜炎。医师本人用皮肤科 酮康唑软膏涂眼，无刺激性。病人应用后 结膜炎痊愈，但后来出现角结膜干燥症。 2019 年 4 月 8 日星期一 5 焦点： 干燥症是酮康唑软膏引起的？ 经过： (1) 市医疗纠纷鉴定不属医疗事故； (2) 结果：违背规章制度 —— 皮肤科外用药 禁忌用于眼科。 教训： 遵章守纪。 2019 年 4 月 8 日星期一 6 三、庆大霉素结膜下注射致盲 简要病情： 角膜异物剔除术后，庆大 2 万单 位 +2% 利多卡因球结膜下注射，当即病人 诉光感消失，检查发现瞳孔反应稍迟钝， 眼底动脉稍细。留查 20 分钟，视力恢复至 0.2 。次日复诊，前部葡萄膜反应严重， Tyn(+++) ，角膜实质层轻度水肿。三天后， 角膜实质层混浊、水肿明显，隐见前房状 况。两周后，角膜逐渐透明，房水混浊减 轻，晶体轻度混浊。三面镜检查：下方周 边部视网膜下片状出血及渗出。四周后， 晶体乳白色混浊，视力下降。八周后，光 感消失，眼球稍小。 2019 年 4 月 8 日星期一 7 焦点： 结膜注射致盲。 经过： (1) 赔眼球； (2) 杀人、自爆； (3) 大 闹医务处：丈夫砸，病人嚎哭，老人躺地； (4) 法院诉讼。 教训： (1) 警惕球结膜下注射并非小事； (2) 牢记庆大霉素的严重毒性。 2019 年 4 月 8 日星期一 8 四、超乳人工晶体植入术后眼 内炎 简要病情： 省外专家到江苏基层眼科中心 作超乳人工晶体手术，术后前葡萄膜反应， 应用一般抗炎治疗无效。与北京专家联系， 关机？两周后，病情恶化，转省外专家当 地医院，经玻璃体腔内注射抗生素，未能 挽救视力。 2019 年 4 月 8 日星期一 9 焦点： 手术后眼内炎，抢救治疗不及时。 经过： (1) 当地鉴定为责任事故； (2) 省鉴 定为技术事故。 教训： (1) 提高对术后眼内炎的认识水平； (2) 会诊医师的责任感！ 2019 年 4 月 8 日星期一 10 五、超乳人工晶体术后死亡 简要病情： 术前检查，眼局部除眼压为 25mmHg 外，未发现明显异常。但有糖尿 病及肝、肾功能不全史。超乳人工晶体术 后，全身应用甘露醇、醋氮酰胺及抗生素 （妥霉素）。三天后，尿少，急性肾功能 衰竭，经内科抢救无效死亡。 2019 年 4 月 8 日星期一 11 焦点： 死亡原因？手术？药物？抢救时机？ 经过： 术后三天，尿少，神志不清，转上 级医院急诊住院，抢救无效死亡。 肾科专家一致认为： 甘露醇、醋氮酰胺及 部分抗生素有肾毒性作用，如联合用药则 综合毒性尤如制作一个肾毒模型。 教训： 重视药物的肾毒性的药理基础理论 的学习。 2019 年 4 月 8 日星期一 12 六、双眼青光眼术后引起恶性 青光眼发作 简要病情： 一眼青光眼急性发作，作小梁 切除术，他眼作周边虹膜切除术。术后双 眼前房消失，眼压升高。药物治疗无效， 双眼作晶体摘出术，术后眼压平稳（急性 发作眼加用药物），非发作眼有后发障， 视力不良。 2019 年 4 月 8 日星期一 13 焦点： 手术失误？ 经过： 非发作眼的后发障，经 YAG 激光治 疗，矫正视力提高。 教训： 内眼手术同时手术潜在很大的危险 性，原则上应该避免。 2019 年 4 月 8 日星期一 14 七、裂孔源性视网膜脱离环扎 术后综合征 简要病情： 裂孔源性视网膜脱离，因裂孔 较大，又为本院职工，原拟转上海治疗， 但病人希望在本院手术，并请本院高