2019年抗生素禁忌症.pptVIP

抗 生 素 的 使 用 彼岸花 201828 一、抗 生 素 的 种 类 二、抗 生 素 作 用 机 制 三、 抗 生 素 的 合 理 应 用 四 、皮 试 及 其 重 要 性 五、抗 生 素 使 用 不良反应、禁 忌 症 (!!!) 一 、 抗 生 素 的 种 类 1 、 β - 内酰胺类抗生素 （ 青霉素类 注射用青霉素钠、青霉素 V 钾片、 阿莫西林分散片 , 头孢菌素类 一代头孢：头孢克洛干混悬剂二代头孢：头孢呋辛酯片、 注射用头孢呋辛钠三代头孢：注射用头孢他啶四代头孢：头孢匹罗 ,β - 内酰胺抑制 药 亚胺培南头孢西丁等 ） 2 、 大环内酯类、林可霉素类及多肽类抗生素 （大环 内酯类 : 红霉素 阿奇霉素 克拉霉素 ，林可霉素与克 林霉素，万古霉素与多粘菌素） 3 、 氨基糖苷类抗生素 （链霉素，庆大霉素，妥布霉 素 ，阿米卡星） 4 、 四环素类及氯霉素类 （天然四环素：四环素土霉 素金霉素地美环素，半合成四环素：美他环素多西 环素；人工合成的氯霉素左旋体） 5 、 人工合成抗菌药 （喹诺酮类：氧氟沙星、左氧氟 沙星 、诺氟沙星 ，磺胺类： 联磺甲氧苄啶片、柳氮 磺吡啶片 ，其他合成抗菌药：甲氧苄啶呋喃妥因与 呋喃唑酮，甲硝唑） 二 、 抗 生 素 作 用 机 制 1 、 β - 内酰胺类抗生素 作用于 PBPs ，抑制细菌 细胞壁 的合成，并借助细菌的自溶酶产生抗菌作用 2 、 大环内酯类林可霉素类 不可逆的结合到细菌 核糖体 50S 亚基 上抑制细菌蛋白质的合成；万古霉素 类 与细胞壁前体肽聚糖结合阻断 细胞壁 合成； 多粘菌素类 细菌 胞浆膜 3 、 氨基糖苷类抗生素 抑制菌体 蛋白合成 ，破坏 细菌胞浆膜的完整性 4 、 四环素类 与细菌 30S 亚基 特异性结合，抑制肽 链延长和蛋白质合成；氯霉素类 作用于 50S 亚基 ， 使蛋白合成受阻 5 、 喹诺酮类 作用于 DNA 回旋酶 或 拓扑异构酶Ⅳ 磺胺类 竞争性抑制 二氢蝶酸合酶 三、 抗 生 素 的 合 理 应 用 1 、 抗生素合理应用的原则： A 准确判断用药 适应证 B 合理选择药物 品种 C 准确地选择 给药方式 D 严格掌握药物 用量 E 精心设计用药 方案 F 建立用药管理 制度 2. 慎重、恰当联合使用抗生药 A 严格掌握联合用药指征：①病因未明的严重感染；② 单 一药物不能控制的混合或严重感染；③药物不易渗入的特 殊部位感染；④ 长药可 能产生耐药者 ( 如结核病 ) ；⑤ 减少药物毒性反应。 B 联合用药的原则 : 杜绝繁殖期杀菌剂与速效抑菌剂合 用，杜绝同类药联合应用 3 正确选药 , 正确用药 : A 留一些新药作为二线用药，应按梯次选药原如不 可先用三代头孢菌素后再用二代头孢菌素。 B 合适的给药时间、途径，根据药物半衰期 t 决定给药间 隔 参考文献 郑英丽，周子君．抗生素滥用的根源、危害 及合理使用的策略 医院管理论坛， 2007 ； l ： 123-124 ． 四 、皮 试 及 其 重 要 性 1. 皮试是皮肤（或皮内）敏感试验的简称。某些药物在临 床使用过程中容易发生过敏反应，如 青霉素、链霉素 、细 胞色素 C 等，常见的过敏反应包括 皮疹、荨麻疹、皮炎、发 热、血管生神经性水肿、 哮喘 、 过敏性休克 等，其中以过 敏性休克最为严重，甚至可导致死亡。 2. 皮试方法：皮内试验（ intracutaneoustest ）、挑刺试验（ pricktest ） 和斑贴试验（ patchtest ）。 3. 判定分析 ： Ⅰ型变态反应 在抗原刺激后 20 ～ 30min 内观察结果。挑刺试 验的阳性反应以红晕为主，皮内试验的阳性反应则以风团为主 。