2019精选医学淋巴造血系统淋巴瘤.ppt

三 . 非霍奇金淋巴瘤（ NHL ） ? 占淋巴瘤 80-90% ? 来源于 B 、 T 、 NK 淋巴细胞 ? 结内占 2/3 ，结外占 1/3 （消化道、呼吸道、 皮肤、涎腺、甲状腺、 中枢 NS ） ? 特点：与 HL 相比 ①发病部位随机性或不定性； ②肿瘤扩散不连续性； ③ 组织学分类复杂 ； ④临床表现多样性。 各型 NHL 的好发部位 （ 1 ） B 细胞淋巴瘤 ：消化 / 泌尿 / 呼吸道、淋巴 结、骨组织、扁桃体、脾脏等 （ 2 ） T 细胞淋巴瘤 ：上呼吸道（鼻咽）、淋巴 结、纵隔、扁桃体、皮肤等 （ 3 ） NK 细胞淋巴瘤 ：鼻咽、鼻腔、鼻窦等 （ 面部中线区域 ） NHL 的病理变化 ? 大体：弥漫性浸润 或形成溃疡、结节、息肉、实性肿块； 淋巴结肿大、融合。 ? 镜下： 淋巴结正常结构破坏 ； 肿瘤细胞弥漫性分布或排列成滤泡； 细胞有异型性、核分裂； 出血坏死； 间质血管丰富 第一节 淋巴结良性增生 第九章 淋巴造血系统疾病 淋巴造血系统 ? 髓样组织 骨髓，血液中的血细胞（ WBC ， RBC ） ? 淋巴样组织 胸腺，脾脏，扁桃体，淋巴结， 淋巴组织（呼吸 / 消化道淋巴小结等） 淋巴结的数量最多，分布最广！ 正常淋巴结的结构 边缘窦 输入淋巴管 输出淋巴管 被膜 副皮质区 (T cell) 皮质 (B cell) 髓质 (B cell) 淋巴结良性增生 ? 各种刺激均可引起淋巴细胞和树突状细胞 增生，使 淋巴结肿大 。 ? 淋巴结反应性改变模式： ① 淋巴滤泡（ B 细胞区）增生 -- 体液免疫 ② 副皮质区（ T 细胞区）增生 -- 细胞免疫 ③ 窦组织细胞增生 ④ 肉芽肿形成 ⑤ 急性化脓性炎 ? 组织学：淋巴滤泡 / 副皮质区 / 窦组织细胞增生 单独或同时存在 第二节 淋巴组织肿瘤 第九章 淋巴造血系统疾病 ? 来源 淋巴细胞及其前体细胞 的 恶性 肿瘤。 ? 包括 ： ① 淋巴瘤 ② 淋巴细胞白血病 ③ 毛细胞白血病 ④ 浆细胞肿瘤 淋巴组织肿瘤 ? 简称淋巴瘤。 ? 原发于 淋巴结和结外淋巴组织 等处的恶性肿 瘤，绝大多数 来源于淋巴细胞 。 ? 部位 ： 淋巴结（最多见） 骨髓、脾脏、胸腺和结外淋巴组织。 恶性淋巴瘤 T 和 B 淋巴细胞分化模式 ? 发生原因 ：阻断在 B 、 T 细胞分化过程某一 阶段的淋巴细胞的 单克隆性增生 所致。 （分化能力不同程度丧失） ? 淋巴细胞转化过程的任何阶段，都可以发生 恶变，形成肿瘤。 ? 瘤细胞在 形态改变 、 免疫标记 和 功能 上与其 相应的正常细胞有相似之处 → 形态学和免疫学的方法加以识别。 ? 分类 ： （一）霍奇金淋巴瘤（ HL ） 少见 （二） 非霍奇金淋巴瘤（ NHL ） 常见 B 细胞肿瘤 T 和 NK 细胞肿瘤 WHO 分类的基础 （ P202 表 9-1 ） 转化理论 形态学特点 免疫学标记 B 细胞肿瘤 前体 B 细胞肿瘤 前体 B 淋巴母细胞白血病 / 淋巴瘤 成熟（外周） B 细胞肿瘤 慢性淋巴细胞白血病 / 小淋巴细胞淋巴瘤 B 细胞前淋巴细胞白血病 淋巴浆细胞淋巴瘤 脾脏边缘区淋巴瘤 毛细胞白血病