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成人高等教育学员入学登记表 录取院校： 录取专业： 录取层次： 学习形式： 准考证号： 学 号： 级 别：2016 姓 名 性别 民族 籍贯 省 市 照片 曾用名 出生地 户口所在地 出生日期 年 月 日 参加工作时间 年 月 婚否 身份证号 现有文化 程度 政治面貌 职务 工作单位 邮政编码 电话号码 家庭详细 通讯地址 邮码编码 电话号码 入学前 最高学历 学历层次 毕业院校 专业 毕业时间 年 月 本 人 学 历 及 工 作 简 历 起 讫 日 期 学校及工作部门 证明人 离开原因 家 庭 主 要 成 员 称 谓 姓 名 年龄 政治面貌 工 作 单 位 职务或工种 备注 注：以上内容由学员本人用蓝、黑色钢笔填写，此表由学院或函授教学点保存。 填表日期： 年 月 日