2019精选医学病例讨论急性间质性肺炎.pptVIP

病例讨论 急性间质性肺炎 病例介绍 患者女性， 29 岁，因“发热、干咳、进行 性呼吸困难 3 天” 入院。既往体健。 3 天前 无明显诱因出现低热、干咳，伴乏力、胸 闷，迅速出现呼吸困难，且进行性加重。 入院查体：体温 (T) ： 37 ． 7 ° C ，呼吸 (R) ： 36 次／分，心率 (HR) ： 128 次／分，血压 (BP) ： 124 ／ 75 mmHg 。鼻翼煽动，口唇 及指端紫绀，浅表淋巴结无肿大，双肺未 闻及明显干湿哕音。 实验室检查：血、尿、便常规及肝肾功能 均正常，血气分析 ( 面罩吸氧 6 L ／ min) ：动 脉血氧分压： 64 mmHg ，动脉血二氧化分 压： 26 mmHg ， PH ： 7 ． 39 。 C 反应蛋 (CRP) ： 13 mg ／ L ，血沉 (ESR) ： 36 mm ／ h ，类风湿因子正常。 ENA 多肽抗体谱、抗 核抗体谱及 ANCA 均阴性。中心静脉压监测 在正常范围。 X 线胸片提示：双肺弥漫渗出性病变 胸部 CT 检查提示双肺间质性改变 入院后在无创呼吸机辅助通气下，经泰能、 左氧氟沙星抗感染治疗，但病情进行性恶 化，呼吸窘迫加重，口唇紫绀，血氧饱和 度下降至 78 ％ 。改经口气管插管，机械通 气， PEEP 逐渐上调至 1