上感和急性气管-支气管炎.pptVIP

　　　　　　第二章　急性上呼吸道感染及急性气管－支气管炎 一、定义 急性上呼吸道感染（acute upper respiratory tract infection）是指鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。常见病因为病毒感染，少数因为细菌感染引起。具有较强的传染性并可引起严重的并发症。不分年龄、职业、性别和地区。 流行病学 　全年皆可发病，冬春季节多发，可通过含有病毒的飞沫或被污染的用具传播，多数为散发性。 　　由于病毒的类型较多，人体对各种病毒感染后产生的免疫力较弱且短暂，并无交叉免疫，同时在病毒交叉中有病毒携带者，故一人一年内可多次发病。 病因和发病机制 　70%~80%由病毒引起。主要由流行病毒（甲、乙、丙）、副流行病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、柯萨奇病毒、麻疹病毒、风疹病毒等。细菌感染可直接或继病毒感染之后发生。偶见革兰氏阴性杆菌。当有受凉、淋雨、过度疲劳等诱发因素使防御功能下降，上呼吸道或从外界侵入的病毒或细菌可迅速繁殖，引起本病。 临床表现 一、普通感冒---“伤风” 　　急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他症 状为主要表现． 特点：起病较急，初期有咽干、咽痒或烧灼 感，发病同时或数小时后，可有喷嚏、鼻塞、流 清水样鼻涕，2～3天后变稠。可伴咽痛，有时由 于耳咽管炎使听力减退，也可出现流泪、味觉迟 钝、呼吸不畅、声嘶、少量咳嗽等。一般无发热 及全身症状，或仅有低热、轻度畏寒和头痛。 体检可见： 鼻腔粘膜充血、水肿、有分泌物， 咽部轻度充血。如无并发症，一般5～7天痊愈。 临床表现 二、病毒性咽炎和喉炎 临床表现 三、疱疹性咽峡炎 临床表现 四、咽结膜热 临床表现 五、细菌性咽、扁桃体炎 实验室检查 一、血象 病毒性感染：白细胞计数多为正常或偏　 　　　　　　低，淋巴细胞比例升高。 细菌感染：白细胞计数与中性粒细胞增多 和核左移现象。 实验室检查 病毒和病毒抗原的测定 免疫荧光法、酶联免疫吸附检测法 血清学诊断、病毒分离鉴定 并发症 急性鼻窦炎、中耳炎、气管支气管炎。 部分患者可继发风湿热、肾小球肾炎、心肌炎等。 诊断和鉴别诊断 根据病史、流行情况、鼻咽部发生的症状和体征，结合周围血象和胸部χ线检查可作出临床诊断。进行细菌培养和病毒分离，或病毒血清学检查、免疫荧光法、酶联免疫吸附法、血凝抑制实验等，可确定病因诊断。 治疗 目前尚无特殊的抗病毒药物 对症处理、休息、忌烟、多饮水、保持室内空气流通、防止继发细菌感染为主。 治疗 一、对症治疗 可选用含有解热镇痛及减少鼻咽充血和分泌物的抗感冒复合剂或中成药，如对乙酰氨基酚（扑热息痛）、双酚伪麻片、银翘解毒片、复方感冒灵片、中联强效片、双黄连等。 治疗 二、抗菌药物治疗 如有细菌感染，可根据病原菌选用敏感的抗菌药物，常用青霉素、第一代头孢菌素、大环内酯类或氟喹诺酮类。 第二节 急性气管--支气管炎 定义 急性气管支气管炎是有感染、物理、化 学刺激或过敏等因素引起的气管支气管粘 膜的急性炎症。 病因病机 （一）微生物感染 可由病毒、细菌直接感染， 也可因急性上呼吸道感染的病毒或细菌蔓延引起 本病。也可在病毒感染基础上并发细菌感染。 （二）物理、化学因素 过冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾的吸入， 对气管-支气管粘膜急性刺激和损伤引起 （三）过敏反应 　主要有花粉、有机粉尘、真菌孢子等。或对 细菌蛋白质过敏，引起气管-支气管反应. 临床表现 实验室和其他辅助检查 　　周围血中白细胞计数和分类多无明显改 变。细菌感染较重时，白细胞总数和嗜中性粒 细胞增高。痰培养可发现致病菌。Χ线检查大 多数表现正常或仅有肺纹理增粗。 诊断与鉴别诊断 （一）诊断 根据病史、咳嗽咳痰等呼吸道症状以及两肺散在干湿性啰音等体征，结合血象及χ线检查，可作出诊断，进行病毒和细菌检查可作出病因诊断。 （二） 鉴别诊断 1.流行感冒 起病急剧，发热较高，全身中毒症状如全身酸痛、头痛、乏力等明显。常有流行病史，并根据病毒分离和血清学检查，可供鉴别。 2. 急性上呼吸道感染 鼻咽部症状明显，一般无咳嗽、咳痰，肺部无异常体征。 3. 其它 支气管肺炎、肺结核、肺癌、肺脓肿、麻疹、百日咳等多种肺部疾病可伴有急性支气管炎的症状，应详细检查。 治疗 一般治疗休息、保暖、多饮水、足够的热量。 抗菌药物治疗 对症治疗 中医药治疗 预防 　　三、抗病毒药物 有利巴韦林、奥司他韦 、金刚烷胺、吗啉胍等。 预防 1、生活规律，加强锻炼 2、注意呼吸道患者的隔离，防止交叉感染 　临床主要症状为咳嗽咳痰。常见于寒冷季节或气候突变季节。也可由急性上