关于延续性护理服务 课件.pptVIP

关于延续性护理服务 1 ppt 课件 国内外对延续性护理的需求 ? 很多患者出院后仍然有较 高的健康照护需求 , 据调查 近年来患者出院后 30d 的 再入院率高达 20% ，由此 可见出院患者迫切需要得 到延续性护理服务。 ? 此外 , 随着慢性病 ( 如心脑血 管疾病、糖尿病等 ) 发病率 的增高 , 手术治疗频率的增 加以及新技术 ( 如心脏起搏 器、人工耳蜗、器官移植 等 ) 使用的普遍化，延续性 护理模式也越来越受到重 视。 2 ppt 课件 国内外延续性护理的发展现状 ? 在延续性护理模式中， 护理工作不再单纯地局 限于患者住院期间，护 理场所不再受制于各种 类型的医院 , 同时护理工 作也并非仅由护士来承 担。 ? 延续性护理旨在利用一 切可能的资源 , 纵向延伸 护理服务的时间 , 横向拓 宽照护层次，以尽量满 足患者自医院回归家庭 和社会后的健康需求。 3 ppt 课件 延续性护理的概念 ? 20 世纪 80 年代 , 美国宾 夕法尼亚大学科研组织 总结形成了延续性护理 模式 (transitional care model,TCM) ，并在其后 的 20 余年里一直致力于 该模式的应用和推广。 ? 迄今为 止，延续性护理 尚无统一的概念框架， 不同的学者分别从不同 的角度对其定义。 4 ppt 课件 延续性护理的概念 ? 美国老年医学会对延续性护 理的定义 ? 为了确保高危人群在变更医 疗场所或改变医疗服务的提 供者时能够得到连续、协调 的卫生服务，及时预防不良 结果的发生而设计的一系列 按时间和环境划分的护理服 务。 ? 延续性护理是一个确保患者 在服务传递系统的不同元素 之间获得有序、不间断医疗 服务的程序。 5 ppt 课件 以上概念均从广 义的角度来定义， 随着延续性护理在 临床的陆续开展， 一些学者也逐渐针 对不同科室的具体 工作赋予延续性护 理更为具体的内涵 。 6 ppt 课件 延续性护理的特点 ? 延续性护理的特征可概括为“４ C” 综合性 (comprehensiveness) 延续性 (continuity) 协调性 (coordination) 合作性 (collaboration). ? 综合性：综合评估患者的状况， 促进从医院到社区或家庭的延续 性服务的实现。 ? 延续性：确保常规随访的持久性 。 ? 协调性：医护人员之间或医护人 员与患者的照护者之间的沟通协 调。 ? 合作性：患者与医护人员就彼此 设定的特定目标而进行的相互合 作。 7 ppt 课件 延续性护理的干预者 ? 延续性护理团队是一个多 学科人员的综合性组织 ? 核心是延续性护理人 (TCN ） ? 医生 ? 高级实践护士 (advanced practice nurse,APN) ? 社区护士 ? 家庭护士 ? 社会工作者 ? 出院规划师 ? 药剂师 ? 理疗师以及其他卫生服务 人员 8 ppt 课件 延续性护理干预者的作用 ? 该团队实现目标的方式不尽 相同 , 在某些项目中 , 护理人 员占主导地位 , 团队的其他成 员只起辅助支持的作用 , 如 心血管疾病的延续性护理。 ? 在一些其他的项目中 , 团队里 护士以外的其他成员则起着 主导作用，直接给予专业性 的建议，如在针对老年患者 的延续性护理中，药剂师主 导的干预能够直接降低出院 一年内由药物引起的再入院 率。 9 ppt 课件 延续性护理的应用对象 ? 在年龄上适用于从婴幼儿到老 年人的各个年龄段的患者 ? 在疾病类型上适用于中风、心 血管疾病、糖尿病、肾衰竭、 类风湿等内科慢性疾病患者 ? 器官移植、肿瘤切除术等外科 大型手术患者 ? 妇产科产褥期的产妇 ? 儿科慢性病患者以及有特殊且 复杂的卫生护理需求的青少年 患者 ? 长期接受放化疗的肿瘤患者 10 ppt 课件 延续性护理的模式 ? 1 、基于医院的延续性护理模式： 该模式是目前国内 采用的主要形式 , 主 要针对急性期入院 经过一段时间的治 疗后出院且仍有较 高护理需求的患者。 一般分为 2 个干预阶段 即出院前和出院后。 11 ppt 课件 延续性护理的干预措施 ? 出院前的干预措施包括： 为患者提供用药、饮食、 心理、康复训练等基础健 康指导；评估发生不良事 件和再入院的风险并据此 给予 针对性的出院宣教； 多学科专业人员以循证为 依据与患者共同制定出院 康复计划；建立出院患者 延续性护理档案或护理回 访登记表等。 12 ppt 课件 延续性护理的干预措施 ? 出院后的干预措施包括 : 定 期通过家庭访视、电话随 访以及利用其他现代通讯 技术等方式跟踪观察患者 的健康状况，评估其出院 计划的履行情况；与社区 医护人员保持不间断的沟 通协调，并对其提供技术 指导；接受电话咨询