伪膜性肠炎 课件.pptVIP

伪膜性肠炎 浙江省台州医院 朱健 1 ppt 课件 ? 患者，男性， 80 岁。既往有“慢性阻塞性 肺疾病”病史 8 年余， 20 天你因反复咳嗽、 咳痰于外院住院治疗，给予“头孢替安、 左克”等抗感染治疗之后，咳嗽、咳痰症 状有好转，住院 5 天后出现腹胀，伴腹痛， 为脐周阵发性胀痛，程度不剧，无向他处 放射，与进食及体位改变无关，有腹泻， 约 10 余次 / 天，多为黄色糊状便，时为淡红 色糊状便。 2 ppt 课件 ? 查体：双肺呼吸音稍低，可闻及少许湿罗音， 腹部膨隆，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及， 移动性浊音阳性，双下肢轻度浮肿。余无明 显异常。 3 ppt 课件 辅助检查： ? 腹水常规检查：分叶核细胞： 95% ，粘蛋白定性实 验：弱阳性 (+-) ，有核细胞计数： 1701/uL ，浑浊度： 浑浊，颜色：黄色。 ? 腹水生化腹水腺苷脱氨酶： 2U/L ，腹水总蛋白定量： 18.4g/L ，腹水乳酸脱氢酶： 70U/L ，腹水白蛋白定 量： 12.7g/L ，腹水糖： 7.0mmol/L ， ? 腹水找脱落细胞：未找到异型细胞。 ? 血常规 + 血型 + 血沉血型：“ AB”RH+ ，白细胞计数： 12.4*10^9/L ，血红蛋白： 128g/L 。 ? 生化全套 B ：白蛋白： 26.1g/L 。 ? 粪常规无殊。 4 ppt 课件 5 ppt 课件 伪膜性肠炎 (pseudomembranous cplitis ， PMC) 是主要发生在结肠 , 也 可累及小肠的急性黏膜坏死、纤维 素渗出性炎症 , 黏膜表面覆有黄白或 黄绿色伪膜。临床上常见与应用抗 生素治疗之后，故又称“抗生素相 关性肠炎”。 6 ppt 课件 病因与发病机制 ? 难辨梭状芽抱杆菌（ CD ）毒素是伪膜性肠 炎发生的主要机制。难辨梭状芽抱杆菌产 生四种毒素 :A 毒素 ( 肠毒素 ) , B 毒素 ( 细胞毒 素 ), 蠕动改变因子和不稳定因子。根据目前 的研究表明 A 毒素和 B 毒素可致肠黏膜炎性 改变 , 粘膜下组织变性 , 坏死形成伪膜。毒素 还可以刺激肠黏膜上皮细胞 , 水钠分泌增加 , 黏膜充血、水肿 , 通透性增加引起腹泻 , 严重 者出现脱水、休克甚至死亡。 7 ppt 课件 ? 几乎所有抗生素均可致本病。以阿莫西林、林可霉 素、克林霉素、三代头孢最为常见； ? 联合用药比单一用药致病率更高； ? 抗生素抑制了肠道的正常菌群，使难辨梭状芽抱杆 菌得以迅速繁殖并产生毒素而致病。 ? 患 PMC 患者多有基础疾病，常见的是手术后，特别 是胃肠道癌肿手术后，以及其他严重疾病如肠梗阻、 恶性肿瘤、尿毒症、糖尿病、心力衰竭、败血症、 接受他克莫司 ( 一种新型免疫抑制剂 ) 治疗的肾移植 患者等患者。 8 ppt 课件 发病人群 ? 1. 一般抗病能力和（或）免疫能力低下； ? 2. 病情需要而接受抗生素治疗； 9 ppt 课件 ? 机体内环境发生变化，肠道菌群失调，有利 于难辨梭状芽胞杆菌繁殖而致病。 10 ppt 课件 病理 ? 伪膜性肠炎主要侵犯结肠，尤以乙状结肠最常见。 ? 内镜下：病变肠腔扩张，腔内液体增加，肉眼可 见肠粘膜充血水肿、凝固性坏死，并附有大小不 一、散在的斑点状黄白色伪膜，严重者可融合成 片，可见到伪膜脱落的大小裸露区。 ? 显微镜下：伪膜为纤维素、中性粒细胞、单核细 胞、粘蛋白以及坏死细胞碎片所组成。粘膜固有 层内有中性粒细胞、浆细胞及淋巴细胞浸润。腺 体因粘液排泄受阻而扩张并充满粘液，有的甚至 破裂。粘膜下层因炎症和粘液出而增厚，伴有血 管扩张、充血及血栓形成。 11 ppt 课件 轻者仅可见黏膜充血水肿 , 血管纹理不清 , 呈非 特异性肠炎表现 ; 稍重者可见黏膜散在浅表糜 烂 , 伪膜呈斑点状分布或口疮样分布 , 周边充血 ; 严重病例伪膜呈斑片状或地图状 , 伪膜不易脱 落 , 部分脱落区可见溃疡形成。 12 ppt 课件 返回 13 ppt 课件 14 ppt 课件 临床表现 ? 一般发生在腹部大手术后并应用抗生素的患 者。 ? 腹泻：是最主要的临床表现 ? 腹胀：需与急腹症鉴别 ? 毒血症状：由于细菌霉素的吸收导致发烧， 甚至高烧、心动过速、全身软弱，有意识模 糊，定向力障碍或嗜睡等 ? 并发症：中毒性巨结肠症、肠麻痹或肠穿孔 等。 15 ppt 课件 血液检查 ? 电解质紊乱，常有低钾、低钠及低蛋白血症。 ? 白细胞计