儿童急性上感的诊治及预防.ppt

? 概述 ? 急性上呼吸道感染，俗称“感冒”，是儿科就 诊患者中最多见的感染性疾病。主要指鼻、咽、 扁桃体的感染，如果某一局部炎症表现明显， 即按该炎症部位命名，如急性鼻炎、急性咽炎、 急性扁桃体炎等；如果局部感染定位不确切， 则统称上感。对小儿上感给予及时诊断和恰当 处理，预后良好。本病常为一些感染性疾病的 早期表现，又可出现并发症，甚至虽然局部症 状已经好转或消失但其并发症迁延加重，所以 应重视。 致病诱因 ? 上呼吸道感染的病原体多为病毒，如鼻病 毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒和柯萨奇病 毒等，可占原发上感的 90 ％ 以上。病毒通 过病人咳嗽、打喷嚏时散发的飞沫传播， 具有一定的传染性，加之病毒本身有较强 的适应性，可以广泛附着在墙上、衣物上 和手上，遇健康人抵抗力下降时、病原体 就乘虚侵入。细菌感染大多继发于病毒感 染之后，此外还有支原体感染。 主要症状和体征 儿童特别是婴幼儿感冒的症状多种多样，常 见鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、发热，一些 患儿还可有腹痛、恶心呕吐、腹泻等消化 道症状即胃肠型感冒。 一般类型上感 ? 轻症可仅有局部症状如鼻塞、喷嚏、于咳， 年长儿可诉咽部不适或咽痛等。 ? 重症多见于婴幼儿，起病急，局部症状较 轻，全身症状重如高热、烦躁不安、乏力、 厌食等。 ? 主要体征：咽部充血、扁桃体肿大，有时 可发现下颌或颈侧淋巴结肿大及触痛。 病毒性上感 ? 病毒性上感常有以下特点：一、发热程度 与局部体征常有不平行现象，即体温高达 39 ℃ 以上，但咽部充血及扁桃体肿大可不 明显，颌下淋巴结也常不肿大。二、扁桃 体表面可见薄云状、淡白色分泌物，而细 菌性扁桃体炎常呈鲜牛肉样红色，隐窝有 点状黄白色分泌物，较厚，多见于年长儿。 三、患儿的咽部常见针尖大小晶莹发亮的 小点，可能为咽部淋巴滤泡增生所致。四 是血白细胞计数正常或偏低。 两种特殊类型上感的特点 ? 一是疱疹性咽峡炎： 起病急骤，高热、咽 痛、拒食、流涎；咽部充血明显，在咽、 软腭、悬雍垂黏膜上可见多个 1 — 4cm 大小 的疱疹，周围有红晕， 1-2 天后，疱疹破溃 形成溃疡，病程 1 周左右。 ? 二是咽结合膜炎： 以发热、咽炎、滤泡性 结合膜炎三联症为特征。 特 殊 正确诊断 诊断的要点在于动态观察和全面分析： ① 要结合发病季节、流行病学特点以及接触 史、年龄等仔细鉴别。 发病季节 ? 冬末春初： 小儿最常见的是流行性脑脊髓 膜炎，除了发热等上感症状外，常可出现 惊厥，易误诊为上感合并热性惊厥。此时 应注意有无皮肤出血点及脑膜刺激体征等。 发病季节 ? 盛夏季节： 中毒型菌痢可以在出现典型肠 道症状前，表现为高热、抽搐，此时易与 上感时热性惊厥混淆。 发病季节 秋冬季节： 上感以发热、咳嗽为主要临床， 虽然肺内听不到罗音，但肺部 x 线检查在很 短时间 (1 ～ 3 天 ) 内就可出现肺炎的改变，应 结合季节及流行情况给予注意。 正确诊断 ? ② 运用正确的咽部检查方法：咽部检查是 病症鉴别的关键点，特别是对婴幼儿，要 运用正确的检查方法。患儿在家长怀中坐 稳，家长抱住患儿双臂，医生左手拇指按 住患儿前额，其余四指分开，握着两侧颞 顶部。医生右手持压舌板环视口腔，然后 迅速将压舌板压到近舌根部以观察软腭、 扁桃体、咽后壁。只将压舌板轻轻压到舌 尖甚至不用压舌板检查就笼统地诊断为上 感，可造成漏诊及误诊。 正确诊断 ? ③ 注意病情变化：小儿上感常是多种感染 性及传染性疾病的前驱症状。年长儿细菌 性感染引起的上感，在病后 2 — 3 周可并发急 性肾小球肾炎、风湿热以及过敏性紫癜等 变态反应性疾病。必须结合流行病学、临 床表现、实验室检查等进行综合分析，尤 其注意动态变化。 重视关键症状 ? 1. 发热： 发热是人体的抗感染机制之一，发热 时人体内各种免疫功能指标均优于体温正常时， 因此发热对疾病的恢复是有利的。但是高热往 往对人体产生不利影响如消耗过多能量，使人 食欲减退、乏力、全身不适等。当孩子发热时 要权衡利弊再决定是否予以退热处理。 2 个月 - 5 岁的发热患儿如果玩耍如常、机敏活泼则不 必用退热药。世界卫生组织建议，在一般情况 下，退热治疗应该只用于高热的幼儿即肛门温 度 ≥ 39 ℃ 。一般类型上感的热程在 2 — 4 天，多 在 1 周内痊愈。 重视关键症状 ? 一旦发热超过 4 天，就要考虑有无并发症发 生，应仔细检查。若患儿哭闹不安、摇头 抓耳，应考虑是否并发中耳炎；若患儿拒 食、吞咽困难，头转动时疼痛，应注意检 查咽后壁有无脓肿。比较常见的是上感向 下发展，引起急性支气管炎及肺炎，此时 的肺部听诊可听到特征性湿罗音。支原体 肺炎多于发热、干咳几天后产生，肺内可 听不到湿罗音，易延误诊断，要注意把握。 重视关键症状 2. 热性惊厥