糖尿病患者血糖护理要点3知识讲稿.pptx

住院患者的血糖护理要点淮北市人民医院内二科 朱丽住院患者的血糖护理要点的主要内容一、糖尿病及院内高血糖特点糖尿病定义定义：糖尿病（DM）是一组由遗传和环境因素相互作用所致的以慢性高血糖为特征的临床综合征。由于胰岛素分泌缺陷或胰岛素生物效应降低（胰岛素抵抗），引起糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱。典型病例可出现多饮，多食，多尿，消瘦等表现，即“三多一少”症状。 糖尿病分型糖尿病的诊断标准诊断标准静脉血浆葡萄糖水平（mmol/L）（1）糖尿病症状（高血糖所导致的多饮、多食、多尿、体重下降、皮肤瘙痒、视力模糊等急性代谢紊乱表现）加随机血糖 ≥11.1 或（2）空腹血糖（FPG） ≥7.0 或（3）葡萄糖负荷后2h血糖(OGTT) ≥11.1无糖尿病症状者，需改日重复检查;儿童诊断标准与成人一致糖尿病并发症急性并发症：糖尿病酮症酸中毒 糖尿病非酮症性高渗状态 乳酸性酸中毒 糖尿病低血糖症慢性并发症：大血管病变（心脑血管疾病） 微血管疾病（糖尿病眼病、糖尿病肾病） 糖尿病足 神经病变 降糖药物的种类促胰岛素分泌剂双胍类葡萄糖苷酶抑制剂胰岛素增敏剂胰岛素制剂DDP-4抑制剂人胰高糖素样肽-1（GLP-1）类似物分类临床常用药服用方法副作用促胰岛素分泌剂 磺脲类①格列吡嗪餐前半小时低血糖，其中优降糖最常见，最严重②格列吡嗪缓释片（瑞易宁）每日服用1次，不受进餐限制，不可掰服，推荐与早餐同服③格列本脲（优降糖）餐前半小时④格列齐特（达美康）餐前半小时⑤达美康缓释片早餐前服用⑥格列喹酮（糖适平）餐前半小时⑦格列美脲（亚莫利）每日1次顿服，早餐前服用，如未吃早餐，则于第一次正餐前服用非磺脲类①瑞格列奈（诺和龙）餐前15分钟②那格列奈（唐力）分类临床常用药服用方法副作用双胍类二甲双胍（格华止，美迪康）进餐中或餐后胃肠道反应葡萄糖苷酶抑制剂①阿卡波糖（拜糖平、卡博平）开始进餐吃第一口食物时嚼服胃肠道反应②伏格列波糖（倍欣）胰岛素增敏剂①罗格列酮（文迪雅）最佳服用时间是早餐后文迪雅由于存在引发心血管的风险，英国葛兰素史克公司已停止该药在中国的推广；水潴留②吡格列酮（艾汀）水潴留胰岛素制剂诺和灵，优泌林，来得时，甘舒霖，万邦林皮下注射/静脉点滴低血糖、过敏、胰岛素浮肿、皮下脂肪萎缩DDP-4抑制剂沙格列汀，西格列汀，维格列汀口服（单药/联合）低血糖发生率少人胰高糖素样肽-1（GLP-1）类似物诺和力每日皮下注射一次，与进餐无关胃肠道反应，低血糖高血糖在住院患者中普遍存在1. John A McKnight, Karen Adamson, Alan W Patrick,et.al. The Association of British Clinical Diabetologists (ABCD)Clinical Audit Programme 2009-10. An audit of Inpatient Diabetes Care across NHS Lothian.2. Vasudev Magaji, MD, MS, Jann M. Johnston, MD. Inpatient Management of Hyperglycemia and Diabetes.Clinical Diabetes.2011,29(1):3-9糖尿病发病率不断上升，住院患者中糖尿病患者的比例不断增加 住院患者中有15%-20%有糖尿病，约1/3有院内高血糖应激状态下 糖尿病患者会出现更明显的高血糖 无糖尿病的患者出现暂时性的高血糖 中国院内血糖总体控制情况血糖控制理想的比例仅为21.4%院内血糖监测数据中1.53%的血糖值≤3.9mmol/L达标标准：餐前理想范围： 4.4－6.1mmol/L; 餐后理想范围： 4.4－8.0mmol/L; 在理想范围以上：餐前6.1mmol/L，餐后8.0mmol/L;在理想范围以下：3.9mmol/L且4.4mmol/L;低血糖BG≤3.9mmol/L；严重低血糖BG≤2.8mmol/L中国糖尿病住院患者低血糖调查，2009年，发表。二、院内血糖监测方案床旁血糖监测院内血糖控制目标ABCD院内血糖监测方案的应用血糖监测常用监测指标：血糖（BG）、尿糖（UG）、糖化血红蛋白（HbA1c）常用BG监测方法： 四点法：三餐前+睡前 五点法：空腹+三餐后2h+睡前 七点法：三餐前+三餐后2h+睡前，必要时再加 测0AM、3AM院内血糖控制目标对于重症患者： 当血糖持续高于10mmol/L时，开始静脉胰岛素治疗，并尽量将血糖维持在7.8-10mmol/L 对于某些患者，可以将血糖控制在较低的目标范围6.1-7.8mmol/L 为避免低血糖，当血糖低于5.6mmol/L时应重新评