儿童孤独症早期诊课件.ppt

儿童孤独症早期筛查 名称问题 ? 自闭症、孤独症、 kanner 综合征 ? 婴儿精神分裂 ? 广泛性发育障碍：孤独症、阿斯伯格综合征、雷 特综合征、退化性精神病、不能分类的广泛性发 育障碍 ? 孤独症谱系障碍（ ASD ）：包括孤独症、阿斯伯 格综合征、未分类的广泛性发育障碍。 孤独症的主要表现 ? 1 、交流障碍 ? 2 、语言障碍 ? 3 、狭隘兴趣和重复刻板行为 孤独症的语言障碍 ? 不会说话或说话迟，是就诊首位原因 ? 半数以上患儿终身无语？（ 15% ） ? 语言倒退 ? 自言自语、听不懂或无意义的语言 ? 电视广告语言 ? 语言刻板、重复、鹦鹉式语言 ? 你我（人称代词）不分 ? 自我中心的话题 语言倒退与孤独症 ? 09 年的一项研究表明语言技能丧失是孤独 症儿童特有的现象 ? 15% 的孤独症谱系障碍儿童显示出语言丧 失 孤独症的交流障碍 ? 不（少）看 不点头 ? 不（少）指 不摇头 ? 不（少）应 不寻求安慰 ? 不（少）说 该怕不怕 ? 不参照 不该怕却怕 ? 不炫耀 该笑（哭）不笑（哭） 孤独症的交流障碍 ? 缺乏目光对视，“目中无人” ? 独自嬉玩，不合作 ? 通常不怕陌生人 ? 不喜欢拥抱或避免与他人接触 ? 无恰当的身体语言，例如点头摇头 ? 极少微笑、难相处 ? 与父母的依恋情感障碍或延缓 ? 不恰当、奇怪的或延迟的交流或情感反应 孤独症的刻板行为 ? 种类繁多，各个儿童不同时期表现不一 ? 重复动作（看手、转圈、摇晃等） ? 重复行为（开关、撕纸、看电视广告、天气预报、 同一首歌、天线宝宝） ? 重复刻板语言 ? 强迫行为（睡眠、路线、排便、座位） ? 强迫思维（重复问题、难以摆脱的痛苦） ? 对某些物件或事情（科学事实）不寻常兴趣 孤独症儿童的智力 ? 半数以上正常或超常 ? 优秀机械记忆力 ? 音乐、绘画和艺术能力 ? 科学领域的兴趣和能力，少数在某一或几方面有 特殊能力 ? 智障学者现象 ? 智力正常范围儿童智力结构显著异常，通常 PIQVIQ 孤独症儿童的感觉异常 ? 听知觉敏感，喜爱某些声音，对另一些声音特别 恐惧 ? 触觉异常，表现在对物件的好恶 ? 痛觉异常，多不怕痛 ? 视觉异常：对特别图像的喜好或厌恶、喜欢斜视、 倒视 ? 本体觉异常：喜欢坐车、怕坐电梯、喜旋转。运 动一般十分灵活 孤独症的其他表现 ? 多数儿童多动明显，来回跑动不知疲倦 ? 少数儿童有癫痫 ? 不听话、违拗、攻击、自伤、冲动、固执、 激动等行为多见，可能与父母教育方式有 关 ? 日常生活自理能力差 孤独症的诊断 ? 没有特异性实验室诊断手段 ? CT,MRI,SPECT,PET, 脑电图，染色体等检查有助 于鉴别诊断 ? 根据典型临床表现孤独症诊断不难 ? 诊断可根据 DSM- Ⅳ 或 ICD-10 为标准 ? CHAT,CARS,ABC 是国内常用筛查量表 ? ADI-R,ADOS 是诊断“金标准”，新的筛查量表 如 SRS 考虑了谱系障碍的问题 孤独症筛查的重要性 ? 孤独症流行病学研究：发病率的变迁 1/110 ? 孤独症的病因学研究：尚未明了，遗传主导、环 境改变表型 ? 孤独症的诊断现况：自由诊，年龄偏大 ? 孤独症的治疗研究：尚无药物，但可治 ? 早期合理系统化干预训练，绝大部分儿童会有不 同程度改善，一部分孩子可能获得基本痊愈或基 本具备自主生活、学习和工作能力（痊愈率为 3%~25% ） 早期筛查的必要性 ? 大多数孤独症儿童的父母开始肯定的担心 与寻求帮助是在 2 岁时 ? 90% 的儿童在 24 月以内表现异常， 50-60% 在 12 月以内表现异常； ? 出现症状到引起父母担心的时间间隙达 1 年， 从父母开始担心到被转诊评估的时间间隙 至少 1 年以上 孤独症筛查的意义 ? 早期筛查 早期诊断 早期训练 ? 已证明：始于 2 岁以内的早期开展高强度科 学行为干预，可以显著改善 ASD 的预后 ? 扩大公众对孤独症的认识 ? 形成合适、完善的孤独症患儿康复指导公 共服务体系 ? 构建一个和谐的社会、提高我国人口素质 AAP 指南建议 ? 在健康儿童保健中心对 18-24 月龄进行 ASD 筛查 ? 初级保健工作者在 9 个月常规保健中，关注婴儿的目光接 触、与母亲交往能力，建立多级的预警机制，以期早发现 ? 对于 1 岁左右存在可疑危险因素的儿童都应该给予干预和 随访，不必追求一个精确的诊断 ? 有研究报道： ? 1 、在 2 岁以下诊断的 ASD 相对比较稳定，尤其是孤独症诊 断比 ASD 诊断更稳定； ? 2 、在随访时不再被诊断为 ASD 和孤独样症状较轻、较高 认知、较多语言能力、没有刻板行为、接收更多 ABA 训练 时间有关。 孤独症早期特征性症状 ? 分享注意缺陷 ?