冠状动脉的正常生理与解剖 课件.pptVIP

冠状动脉的正常生理与解剖 1 ppt 课件 定义 ? 心的形状如一倒置的、 前后略扁的圆锥体， 如将其视为头部，则 位于头顶部、几乎环 绕心脏一周的冠状动 脉恰似一顶王冠，这 就是其名称由来。 2 ppt 课件 冠状动脉的功能 ? 冠状动脉和静脉形成冠脉循环，供给心脏 营养。 3 ppt 课件 冠状动脉如何供血？ ? 左室收缩期：冠脉血流急剧减少，心肌深 层 ( 心内膜下心肌 ) 的血管受压最大而血流最 少，甚至一些血流因受压而向心外膜血管 倒流。 ? 射血期：冠状动脉主干内的血流略有增加。 ? 左室舒张期：冠状动脉血流大大增加。 ? 因此 ： 舒张压 和 舒张期的长短 ( 与心率有关 ) 是决定冠脉血流的两个十分关键性因素。 4 ppt 课件 冠状动脉与心脏供血关系 ? 右房、右室 ：由右冠状动脉供血。 ? 左室 ：其血液供应 50% 来自于左前降支， 主要供应左室前壁和室间隔， 30% 来自回 旋支，主要供应左室侧壁和后壁， 20% 来 自右冠状动脉 ( 右优势型 ) ，供应范围包括 左室下壁 ( 膈面 ) 、后壁和室间隔。但左优 势型时这些部位由左旋支供血，均衡型时 左右冠脉同时供血。 5 ppt 课件 冠状动脉与心脏供血关系 ? 室间隔 ：前上 2/3 由前降支供血，后下 1/3 由后 降支供血。 ? 传导系统 ：窦房结的血液 60% 由右冠状动脉供给， 40% 由左旋支供给；房室结的血液 90% 由右冠 状动脉供给， 10% 由左旋支供给；右束支及左前 分支由前降支供血，左后分支由左旋支和右冠状 动脉双重供血，所以，临床上左后分支发生传导 阻滞较少见。左束支主干由前降支和右冠状动脉 多源供血。 6 ppt 课件 冠状动脉的类型（ Schlesinger 分类） ? 右优势型 ：右冠状动脉在膈面除发出后降支 外，并有分支分布于左室膈面部分或全部。 ? 均衡型 ：两侧心室的膈面分别由本侧的冠状 动脉供血，它们的分布区域不越过房室交点 和后室间沟。 ? 左优势型 ：左冠状动脉除发出后降支外，还 发出分支供应右室膈面的一部分。 ? 我国 ：右优势型约占 65% ，均衡型约占 29% ， 左优势型约占 6% 。 7 ppt 课件 正常冠状动脉 CTA 图像 8 ppt 课件 右冠优势型 9 ppt 课件 左冠优势型 10 ppt 课件 ? 左冠状动脉（ left coronary artery ， LCA ）： 左冠状动脉开口于左 Valsalva 窦的中上部， 窦嵴下约 1cm 处，位于主动脉根部的左后方。 发出后为左主干（ LM ），行走于主肺动脉 和左心耳间的左房室沟内，右室流出道的 后面。 LM 直径 4~7mm ，可延伸 0~10mm ， 再分支成左前降支（ LAD ）和左回旋支 （ LCX ）。 冠状动脉正常解剖 11 ppt 课件 ? 左前降支（ LAD ）： 由 LM 向前下沿前室间沟 行走于左右心室间，远抵心尖部，在 78% 的 心脏中折向心脏膈面的后室间沟与后降支吻 合。主要向左室游离壁、室间隔前上 2/3 及 心尖部供血。沿途发出对角支和前室间隔支。 ? 对角支（ diagonal ）：从 LAD 发出 1~3 支至左 室游离壁，向左室前侧壁、前壁供血。部分 心脏的第 1 对角支由左主干上 LAD 和 LCX 之间 发出，称中间支（ intermediat ramus ， IR ）。 ? 前间隔支（ septal ）：从 LAD 向室间隔垂直发 出 5~10 支，向室间隔前上 2/3 和心尖部供血。 12 ppt 课件 ? 左回旋支（ LCX ）呈近乎直角从 LAD 发出， 沿左房室沟向左后行走至后室间沟。向左 室侧壁、后壁供血。约 8 ％的呈左优势型， 此时， LCX 延伸至后降支（ posterior descending ）中止在心尖部与前降支终末 端吻合。 ? 钝缘支（ OM ）：从 LCX 发出 1~3 支，向左 室游离壁和心尖行走，向左室侧壁、后壁 供血。 ? 左房旋支：从 LCX 近侧端发出 1~2 支至左房， 向左房侧面、后面供血。 13 ppt 课件 ? 右冠状动脉（ RCA ）： 开口于右 Valsalva 窦的外侧中上部，窦嵴下 约 1cm 处，位于主动脉根部的右前方。发 出后，行走于主肺动脉干和升主动脉根部 间的右房室沟内，绕向心脏右后方再向左 后行走至后十字交叉处，分成后降支和左 室后侧支。直径约 3~5mm 。其开口和起始 部的走