宫颈癌的预防与筛查方法介绍_PPT课件.pptVIP

宫颈癌的预防与筛查方法介绍 重庆迪安圣莱宝医学检验中心 宫颈癌是最常见的妇性生殖道恶性肿瘤之一，在我国宫颈癌的发生占女性生殖道恶性肿瘤的第一位。 在发展中国家，宫颈癌的发生率为发达国家6倍，并且其中80%的患者确诊时已是浸润癌。 50 15 23 5 单位：万 针对9800多例标本的一个年龄组阳性率情况 年龄 20岁以下 20-30岁 31-40岁 41-50岁 50岁以上 标本数 1233 38540 38045 15620 5430 阳性数 71 3199 3881 1593 424 阳性率 5.7% 8.3% 10.2% 10.1% 7.8% 宫颈病变的危险因素 所有有性生活的妇女 多个性伴或性伴有多个性伴； 多孕早产； 宫颈经常糜烂； 早婚或早期性行为； 性伴有宫颈癌性伴； 曾经患有或正患有生殖道HPV感染； HIV感染者； 患有其他STD者； 正在接受免疫抑制剂治疗者； 吸烟、毒瘾者； 有过宫颈病变、宫颈癌、子宫内膜癌、阴道癌或外阴癌等病史者 低生活水平人群。 危险程度逐个增加 HPV感染及亚临床湿疣具有的潜在恶变能力，特别是HPVI有明显上升趋势。70%的妇女在3年随诊中有HPVI。 单纯疱疹病毒Ⅱ型（Herpes Simplex VirusⅡ，HSVⅡ）可使CIN的风险增加2倍、原位癌的风险增加8倍。 其它相关的感染有衣原体、人巨细胞病毒（HCMV）等。 宫颈癌防治的关键： 早发现、早诊断、早治疗 宫颈病变的检查和确定 临床物理学检查（诊视、触诊） 细胞学（液基细胞学）病毒学 细胞DNA检测分析 阴道镜检查 活体组织采取和病理组织学诊断 最佳筛查预案 HPV+液基细胞学检查 HPV阴性 Cyto＝ASC-US HPV阳性 Cyto＝ASC-US HPV阴性 Cyto≥ASC-H HPV阳性 Cyto ≥ASC-H 随访 阴道镜检查/ 多点活检＋ECC 相应治疗 （－） （＋） 人类乳头瘤病毒(HPV) 对各类宫颈癌组织进行HPV特异性抗原的检测，均提示子宫颈癌的发病与HPV感染有关 HPV测定最好的方法是直接分型，通过感染型别预测发病危险因素 检测HPV23分型 18种高危型 16，18，31，33，35，39， 45，51，52，53，56，58，59，66，68，73，83，MM4 5种低危型 6，11，42，43，44 与宫颈癌及癌前病变相关的高危型HPV 16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68等 从全世界看高危型HPV主要是16型，其次是18型 HPV 16 51%， HPV 18 16%, HPV 45 9 %, HPV 31 6% 证明超过99%的子宫颈癌由高风险的HPV病毒造成。 只有宫颈上皮的HPV持续性感染才可能诱发肿瘤形成——必然的！必要的！ 单纯的HPV感染不都引起免疫功能健全的宿主发生癌——偶然的！有条件的！ HPV 的感染是一过性的，大多数可以通过自身免疫清除。 但持续的HPV感染会引发宫颈癌。 HPV（+）的解读 HPV（+）不一定有CIN HPV（+）主要指高危型HPV阳性 关注的要点主要是持续性感染而非一过性感染。 仅有HPV（+）不必作LEEP或CKC HPV感染细胞 重庆迪安圣莱宝医学检验中心 巴氏涂片 巴氏分级局限 不能反映当今对女性生殖道肿瘤的理解和认识 不能与组织病理学名词相对应 没有规定非癌的诊断，已被新的细胞学取代。 薄层液基细胞学检查 在1999年，薄层液基细胞学检测技术(ThinPrep cytology test，TCT)开始引入我国。 TCT是巴氏涂片在取材和制片上的重大改进，制成的薄片比较均匀，背景较为干净，细胞结构比较清晰（见下图），尤其是在处理细胞数量少及细胞体积小的病变，具有较高的价值，同时也能够大大降低阅片者的疲劳程度，能有效的减少宫颈病变的漏诊率，可以为宫颈癌前病变的早期诊断提供依据。 巴氏涂片 TCT TBS分类标准： 正常或炎症； 意义未明的不典型鳞状细胞（ASCUS)与不能排除高度上皮内病变的不典型鳞状细胞(HSIL，ASC-H)； 轻度鳞状细胞上皮内病变(LSIL)，包括HPV感染和CIN1； 高度鳞状细胞上皮内病变(HSIL)包括CINⅡ及Ⅲ； 鳞状细胞癌。 腺上皮包括：意义不明的不典型腺上皮细胞(AGC)，倾向于瘤样变；原位腺癌（宫颈管）；腺癌（宫颈管，子宫内膜、子宫外）。 ASC-US不明确意义的非典型鳞状细胞 重庆迪安圣莱宝医学检验中心 ASC-H非典型鳞状细胞不排除高度鳞状上皮内病变 重庆迪安圣莱宝医学检验中心 LSIL 低度鳞状上皮内病变 CIN1（扁平湿疣） 重庆迪安圣莱宝医学检验中心 HSIL高度鳞状上皮内病变