临床诊断学第四篇实验室检查肝功检查.pptVIP

◆ 胆道梗阻： 肝内外胆管梗阻 ◆ 门脉分流： ◇ 肠道中次级胆汁酸经分流的门静脉系统直接 进入体循环，导致胆汁酸增高。 ◆ 进食后一过性胆汁酸增加 五 . 血清酶及同工酶检测 :P367 ( 一 ) 血清氨基转移酶及其同工酶测定 1. 血清氨基转移酶 ( 转氨酶 ) (1) 丙氨酸氨基转移酶 (ALT) 参考值 :5-25 卡门单位 10-40U/L: 赖氏法 (2) 天门冬氨酸氨基转移酶 (AST) 参考值 :8-28 卡门单位 10-40U/L: 赖氏法 2.ALT 存在 : ◆主要存在于肝脏 ◆ 次要存在于 : 骨骼肌、肾脏、心肌 3.AST ◆主要存在于心肌 ◆ 次要存在于 : 肝脏、骨骼肌、肾脏 4.ALT 测定反应肝细胞损伤的灵敏度较 AST 为高 . 临床意义 : (1) 急性病毒性肝炎 : 通常 ALT ＞ 300U/L AST ＞ 200U/L ALT/AST ＞ 1 胆酶分离现象 : 掌握 急性重症肝炎时 , 病程初期转氨酶升高 , 以 AST 升高显著 , 如在症状恶化时 , 黄疸进行性加深 , 酶活性反而下降 , 即出现胆酶分离现象 , 提示 肝细胞严重坏死 , 预后不佳。 （ 2 ）慢性病毒性肝炎 ◆ 转氨酶轻度升高（ 100-200U/L ）或正常 ◆ ALT/AST ＞ 1 ◆ 若 AST 升高较 ALT 显著， ALT/AST ＜ 1 慢性肝炎可能进入活动期 （ 3 ）非病毒性肝病： 酒精性肝病、脂肪肝、肝癌、药物性肝病 ◆ 转氨酶轻度升高或正常 ALT/AST ＜ 1 （ 4 ）急性心肌梗死 ◆ 梗死后 6-18h,AST 增高 ◆ 18-24h 达高峰 ◆ AST 可达正常 4-10 倍 ◆ 若再次升高说明有新的梗死发生 2.AST 同工酶 (1) 上清液 AST: 存在于胞浆组分者称上清液 AST( ASTs ) (2) 线粒体 AST: 存在于线粒体中者称线粒体 AST( ASTm ) 临床意义 : (1) 轻、中度急性肝炎： ASTs 升高为主 (2) 重症肝炎、暴发性肝炎、酒精性肝病： ASTm 升高为主 （二）碱性磷酸酶及其同工酶 1. 碱性磷酸酶（ ALP ） （ 1 ） ALP 主要存在于 : ◆ 肝脏 ◆ 骨骼 ◆ 肾 ◆ 小肠 ◆ 胎盘 （ 2 ） 参考值 : 女性 :15 岁以上 :40-150U/L 男性 :25 岁以上 :40-150U/L （ 3 ）临床意义 肝胆系统疾病 ◆ 各种肝内、外胆管阻塞性疾病： ALP 明显升高 ◆ 累及肝实质细胞的肝胆疾病： ALP 轻度升高 2. 碱性磷酸酶同工酶 : 自学 ( 三 ) γ - 谷氨酸转移酶 1.γ - 谷氨酸转移酶 (GGT) 参考值 : 男性 :11-50U/L 女性 :7-32U/L 2. 临床意义 : (1) 胆道阻塞性疾病 :GGT 升高 ◆ 原发性胆汁性肝硬化 ◆ 硬化性胆管炎 (2) 急性和慢性病毒性肝炎、肝硬化 (3) 急性和慢性酒精性肝炎、药物性肝炎 (4) 其他 ◆ 脂肪肝 ◆ 胰腺炎 ◆ 胰腺肿瘤 ◆前列腺肿瘤 （六）甲种胎儿球蛋白测定 1. 概述 ◆ AFP 是胎儿时期血精中出现的一种特殊的蛋 白质，在胎儿的肝细胞内合成，正常成人肝 细胞失增了合成的能力，血清中含量极微。 ◆ 但在肝细胞功能发生异常，特别在患有 原发 性肝细胞癌 时，血清中又可出现 AFP ，所以临 床上常常借助于 AFP 的检查作为 对原发性肝细 胞癌的辅助诊断。 2. 临床意义： （ 1 ）原发性肝癌： ◆ 肝癌病人的肝细胞恢复合成 AFP 的能力，血中 的 AFP 比正常人明显升高 10 倍至数万倍。 ◆ 一般认为诊断原发性肝癌的标准应大于 400μg/L，但 AFP 持续升高在200μg/L以上达８ 周时，要考虑原发性肝癌并有手术适应症 ◆ 原发性肝癌者中有 20 － 30 ％的低水平 AFP 〈30μg/L的病人，要引起足够的重视。 （ 2 ）肝炎： ◆ 急性肝炎、慢性肝炎活动期、肝硬变患者 AFP 增高，一般不超过300μg/L。 ◆ 普通肝炎 AFP 增高的时期不长，如转氨酶 （ ALT ）恢复正常随着肝细胞的修复， AFP 逐 渐减少到正常水平。 （ 3 ）其他： AFP 有所增高。 ◆ 先天性总胆管闭锁 ◆ 开放性骨脊裂的胎儿 ◆ 生殖腺胚胎性肿瘤等疾病 （ 4 ）正常孕妇在妊娠 3 － 5 个月时 : ◆ AFP 达最高峰（一般不超过200μg/L） ◆ 以后逐步下降，到胎儿出生后恢复正常 3. 参考值 : ◆ 正常值：参考值 血凝法：阴性（〈 1 ： 10 ） ◆ 火箭电泳自显影法：〈25μg/L ◆ 酶联免疫吸附试验：〈25μg/L ◆ 放免法：〈 30ng/ml 常用肝功能检查项目 : 1.ALT