（整理）慢性病的综合防治.ppt

* 遗传——家庭聚集性 生活在同一家庭的成员不仅有共同的遗传背景，还有共同的生活习惯和环境，慢性病的家庭聚集不见得主要取决于遗传。 食盐摄入过多也可导致高血压的家庭聚集。在一个食盐摄入过多的家庭，如果一家人血压都高，就不能草率下家族遗传的结论，而是需要首先减少食盐的摄入。 优选 * 遗传——反对宿命 根据慢病发病的“阈值”理论，即便遗传度很高，如果严格控制环境和心理方面的不良影响，仍可以使其易患性达不到发病的阈值。 越是具有遗传背景，就越是要加强对“可干预”危险因素的控制。 那种只讲遗传，忽视可改变危险因素的干预的观点是完全错误的。 再次强调，80%以上的心脏病、脑卒中和糖尿病，40%以上的肿瘤都是可以预防的。 优选 * 慢性病控制要明智 ——综合干预效果好 优选 * 综合干预效果好 慢性病的发生是多因素长期作用的结果； 不同因素间常存在协同作用，即两个危险因素同时存在时，其致病作用远远高于两个因素单独存在时的作用之和。 因此，针对多种危险因素进行联合干预效果最大。 优选 * 慢性病控制要明智 ——分清主次更重要 优选 * 分清主次的必要性 尽管综合干预效果最佳，但把所有危险都控制好并不容易。 由于个人观念、生活习惯、干预的难易程度和经济承受能力的差别，很多人在控制危险因素时总是有所选择。这就需要百姓首先了解干预的优先顺序，同时还要算经济账。一句话，就是要明智。 优选 * 确定干预优先顺序的依据 干预的效果（从科学角度判断应该优先干预哪些危险因素） 干预的成本（根据经济承受能力确定干预的优先顺序） 干预的难易程度（充分考虑个人习惯和社会环境的作用） 优选 * 依据1——干预的效果 对不同的慢性病，危险因素的作用大小不相同，干预后的效果也不同。通常，危险因素的致病作用越强，干预后的效果就越大。 优选 * 危险因素与慢病的关系1 几种危险因素对于冠心病发病的相对危险 ( PRC-USA 合作研究) 危险因素 患病率% RR 人群归因危险度% 高血压 16.7 4.02 33.52 糖尿病 1.8 3.01 3.49 吸烟 44.5 1.86 45.27 高总胆固醇 8.1 1.15 1.20 高血压（≥140/或90mmHg) , 糖尿病（FG≥126比110mg/dl）, 高总胆固醇 （≥ 230mg/dl) , 吸烟（比不吸） 优选 * 危险因素与慢病的关系2 几种危险因素对于脑卒中发病的相对危险 ( PRC-USA 合作研究) 缺血性卒中 出血性卒中 危险因素 RR PAR % RR PAR % 高血压 5.45 42.3 5.30 41.78 糖尿病 2.74 3.05 0.89 --- 吸烟 1.93 29.7 0.72 --- 高总胆固醇 1.62 4.86 1.15 --- 饮酒 1.06 --- 2.15 21.28 高血压（140/或90mmHg) , 糖尿病(FG≥126 比110mg/dl), 高总胆固醇(≥230mg/dl) , 吸烟（比不吸）, 饮酒 （比不饮） 优选 * 危险因素 心脑血管病 缺血性心脏病 缺血性卒中 出血性卒中 可改变的生物学因素 高血压 ++++ +++++ +++++ 糖尿病 +++ +++ 0 高胆固醇血症 ++ ++ - 肥胖(BMI=28) ++ + 0 可改变的行为和心理因素 吸烟 +++ ++ 0 缺乏体力活动 ++ ++ + 高脂饮食 ++ + - 高盐饮食 0 + + 中度以