机械通气脱机参考.pptVIP

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2020-07-28 发布于广东
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机械通气脱机参考.ppt

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2005.10.12 千医ICUxuyongqing * SBT 30分钟和120分钟的比较脱机 48h内再插管 30min 237/270（87.8%） 32（13.5%） 120min 216/256（83.4%） 29（13.4%） ■再插管患者死亡率32.8%，成功脱机患者死亡率4.6% (p＜0.001） Esteban AJRCCM 1999；159：512 2005.10.12 千医ICUxuyongqing * 呼吸治疗师操作方案 Ely et al NEJM 1996;335:1864 Kollef et al CCM 1997;25:567 Horst et al Arch Surg 1998;133:483 Marelich Chest 2000;118:459 Krishnan ARCCM 2004，169∶673 RRT ( Registered Respiratory Therapist) 2005.10.12 千医ICUxuyongqing * Ely NEJM 1996 Protocol Control p （n=151) （n=149) Weaning Time 1 3 ＜0.001 Mech Vent 4.5 6 0.003 ICU Time 8 9 0.17 Hosp Time 14 15.5 0.93 单位：d 对照组：内科医师认为合适时下令脱机 2005.10.12 千医ICUxuyongqing * Ely NEJM 1996 Protocol Control p （n=151) （n=149) Complications 30（20） 62（41） 0.001 Reintubate＜48h 5（3） 12（8） 0.08 Any Reintubate 6（4） 15（10） 0.04 Tracheotomy 13（9） 22（15） 0.10 MV＞ 21days 9(6) 20(13) 0.04 2005.10.12 千医ICUxuyongqing * Krishnan ARCCM 2004，169∶673 ＊在ICU，根据方案的脱机策略和内科医师指导下的脱机策略无明显差异。＊参加研究医师的水平很高而且有体系完整的查房＊在有好的内科医师和体系完整的查房制度的ICU，根据方案的脱机策略不是必须的。（美国约翰斯·霍普金斯医学研究所） 2005.10.12 千医ICUxuyongqing * ACCP-SCCM-AARC 指南呼吸机依赖：3个月脱机失败脱机失败患者必须转换治疗环境 2005.10.12 千医ICUxuyongqing * 脱机困难因素喘息心脏病电解质紊乱碱中毒焦虑误吸神经肌肉疾病败血症营养不良阿片肥胖甲状腺疾病 Ely Respire Clinics NA 2000 2005.10.12 千医ICUxuyongqing * COPD常规脱机每日评价自主呼吸试验在试验间歇期使用PSV 如果患者看似能脱机但SBT失败，考虑拔管行NPPV 2005.10.12 千医ICUxuyongqing * NPPV撤机法 1 COPD，48h MV