甲亢药物治疗参考.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 来自日本的一项对照研究，将诊断为Graves甲亢的患者，分为MMI 组 （15mg/d，n=69）和 PTU 组（300mg/d，n=7），比较MMI与PTU治疗Graves甲亢的疗效。结果显示，MMI的TPO抑制率显著高于PTU，表示MMI通过抑制TPO可强效抑制甲状腺激素合成。 * * * * * * * * * * ATD常用药物及作用机制 Okosieme OE, et al. Expert Opin Pharmacother. 2016;17(15):2005-17. ATD分类 化学名称 作用机制 常用名 规格 咪唑类 甲巯咪唑 （MMI） 主要通过抑制甲状腺组织内的过氧化物酶及碘的有机化、氧化、耦联等过程，减少甲状腺素合成 赛治 10mg 他巴唑 5mg 嘧啶类 丙基硫氧嘧啶 （PTU） 既有抑制甲状腺过氧化物酶，又可抑制外周组织T4向T3转化 丙赛优 50mg * 主要内容 * 甲亢的病因及危害 1 甲亢的治疗方法 2 ATD的临床选择 3 ATD在特殊人群中的应用 4 来自美国1991年到2008年的国家监测数据分析显示，选择ATD治疗Graves病的处方量不断增加1 PTU鉴于其与罕见但可能致命的肝坏死风险，现在被归入二线治疗药物的位置2 MMI超过PTU成为美国最常用ATD 1. Emiliano AB, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2010;95(5):2227-33. 2. Okosieme OE, et al. Expert Opin Pharmacother. 2016;17(15):2005-17. * MMI PTU MMI=甲巯咪唑; PTU=丙硫氧嘧啶; ATD=抗甲状腺药物 2016ATA指南推荐 Ross DS, et al. Thyroid. 2016 Oct;26(10):1343-1421. * ATD治疗的每一个Graves病患者均应使用MMI进行治疗。 除了在妊娠早期、甲亢危象、对MMI治疗不敏感同时又拒绝RAI或手术治疗的患者推荐选用PTU外。 强烈推荐 ATD=抗甲状腺药物; MMI=甲巯咪唑; PTU=丙硫氧嘧啶 2016ATA指南中ATD的治疗目标 Ross DS, et al. Thyroid. 2016 Oct;26(10):1343-1421. * ATD已经使用了七十年。治疗的目的是尽可能快速和安全地恢复患者甲状腺功能。 治疗目标 ATD=抗甲状腺药物; MMI=甲巯咪唑; PTU=丙硫氧嘧啶 使甲功恢复正常的时间：MMI显著少于PTU Okamura K, et al. J Clin Endocrinol Metab. 1987; 65(4):719-23. * 回顾性研究比较Graves病患者MMI和PTU的疗效：MMI组66人，10mg每日3次；PTU组17人，100mg每日3次；结果显示，MMI组平均6.7周即可使甲功恢复正常，显著少于PTU组 P0.05 日本一项由4所医院参与的前瞻性对照研究，比较MMI与PTU治疗Graves甲亢的疗效。诊断为Graves甲亢的患者分为MMI 30mg/d组(n=135)和PTU 300mg/d组(n=114) 使FT4正常化的患者比例：MMI治疗12周显著优于PTU Nakamura H, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2007;92(6):2157-62. FT4=游离甲状腺素; MMI=甲巯咪唑; PTU=丙硫氧嘧啶 * P=0.066 P=0.057 P=0.001 治疗新诊重度GD患者：MMI使更多患者FT4达标 Nakamura H, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2007;92(6):2157-62. * FT4=游离甲状腺素; MMI=甲巯咪唑; PTU=丙硫氧嘧啶 P=0.057 P=0.024 P=0.042 38.5% 65.4% 87.0% 57.1% 33.3% 13.0% 日本一项由4所医院参与的前瞻性对照研究，比较MMI与PTU治疗Graves甲亢的疗效。诊断为Graves甲亢的患者分为MMI 30mg/d组(n=135)和PTU 300mg/d组(n=114)。将FT4≥7 ng/dl的患者进行亚组分析 30例新诊Graves病患者，随机接受MMI (n=15, 15mg/d)或PTU (n=15