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锁骨骨折中医辨证护理常规 【临床表现】 症状和体征:主要表现为局部肿胀、皮下瘀血、压痛或有畸形，畸形处可 触到移位的骨折断端，如骨折移位并有重叠，肩峰与胸骨柄间距离变短。伤 侧肢体功能受限,肩部下垂，上臂贴胸不敢活动，并用健手托扶患肘，以缓解 因胸锁乳突肌牵拉引起的疼痛。触诊时骨折部位压痛，可触及骨擦音及锁骨 的异常活动。幼儿青枝骨折畸形多不明显,且常不能自诉疼痛部位,但其头多 向患侧偏斜、颌部转向健侧,此特点有助于临床诊断。有时直接暴力引起 骨折，可刺破胸膜发生气胸，或损伤锁骨下血管和神经，出现相应症状和体 征。 【临证护理】 1、按中医骨科一般护理常规进行。 2、幼儿青枝骨折及成人的无移位骨折用三角巾或颈腕吊带固定 2-3 周， 并可外加绷带将上肢固定于胸壁可更牢稳些。有移位之骨折经手法复位后 用肩“8”字绷带，以防止患肢下垂，须注意固定要牢，腋下不要压迫太紧，增 加舒适。或使用“T”形夹板，保持夹板不要移位，此夹板之纵形立棍固定在腰 部，可控制夹板不使移位。日间活动不要过多，尽量卧床休息。儿童固定 3-4 周，成人固定 4-6 周。 3、不能用肩“8”字绷带固定须手术治疗者，术后护理: （1）体位： 患侧上肢用前臂吊带或三角巾悬吊于胸前，卧位时去枕，在 肩胛区垫枕使两肩后伸，同时在患侧胸壁侧方垫枕，防止患侧上肢下坠，保 持上臂及肘部与胸部处于平行位。用“8”字型石膏绷带固定 4-8 周，三角巾将 患肢悬吊起来。 （2） 症状护理： a)疼痛:疼痛影响睡眠时，适当给予止痛、镇静剂。 b)伤口:观察伤口有无渗血、渗液情况。 4、功能锻炼 ： 在术后固定期间，应主动进行手指握拳、腕关节的屈伸、 肘关节屈伸及肩关节外展、外旋和后伸活动，不宜做肩前屈、内收 动作。 【术前护理】 1、一般护理： 病区创造一个清洁、安静、安全、舒适环境，室温保持在 22℃-24℃，湿度在 50％-60%。保持空气新鲜，每天通风两次，每次 30 分钟， 同时避免着凉。 2、心理护理： 了解病人心理需要，给予安慰、鼓励和帮。告知其锁骨 骨折只要不伴有锁骨下神经、血管损伤，即使是重叠移位愈合，也不会影响 患侧上肢的功能，局部畸形会随着时间的推移而减轻甚至消失，手术治疗效 果较好，以消除患者心理顾虑。 3、观察局部血循环情况及手指活动情况 4、手术前常 准备皮肤，更衣，备皮时注意勿损伤皮肤并做好皮肤清 洁工作。 【术后护理】 1、一般护理： 术后 6 小时密切监测患者生命体征变化、每小时测量血 压、脉搏、呼吸一次尤其注意呼吸变化因该手术靠近肺尖部。血氧饱和度、神 志。保持呼吸道通畅根据病情调节氧流量及吸氧时间。观察局部敷料包扎伤 口有无渗血。 2、体位： 病人返回病房睡硬板床免枕采用平卧位禁止术侧卧位。患侧 上肢用前臂吊带或三角巾悬吊于胸前卧位时去枕在肩胛区垫枕使两肩后伸 同时在患侧胸壁侧方垫枕防止患侧上肢下坠保持上臂及肘部与胸部处于平 行位。 3、麻醉恢复后可指导病人手及前臂的伸曲活动。 4、预防并发症 护理： （1）气胸病人出现憋气、呼吸频率加快、呼吸困难应高度警惕气胸 发 生。 （2）臂丛神经损伤观察患侧肢体、手指的感觉及运动功能有异常时及时 报告医生。 （3）血管损伤（主要是锁骨下动静脉）：观察局部皮下有无血肿、瘀斑肢体 远端动脉搏动及末梢血运。 5、功能锻炼 ： （1）指导手、腕及肘部的功能锻炼以促进血液循环消除肿胀减轻疼痛。手 部锻炼于术后当天做用力握拳运动持续几秒然后用力伸手指持续几秒连续 锻炼 5、6 下每天 3、4 次。 （2）腕关节锻炼术后当天做双手对掌练习活动。 （3）肘关节锻炼术后 3 天做伸肘屈肘活动。 （4）肩关节锻炼术后 2 周练习肩关节每个方向 动作如双手叉腰保持挺 胸做提肩运动然后再进行各方向连贯动作练习如肩关节环转两臂划船等动 作（单臂运动患侧运动以不疼痛为宜）。