医院药学工作模式的转变.docVIP

随着卫生事业的发展及人们对健康需求的变化，现有的医院药学工作难以满足实际需要，包括药物不良反应和药源性疾病发生率居高不下、药物浪费、药物治疗质量下降、医保费用上涨、患者用药负担沉重等问题特别突出[1-5]。 针对这些问题，我们必须对现有的医院药学工作模式进行转变，使其在医疗服务过程中起到应有的重要作用，从根本上改变现实情况下出现的严重问题，切实保障人们的生命健康安全。 1现阶段医院涉及药物方面的主要问题11大处方、贵处方、无指征用药问题[6]现阶段药物应用过程中出现的大处方、贵处方、无指征用药问题非常严峻，严重降低药物应用质量和应用安全，其主要由主客观因素造成，这些问题亟须得到解决。 111主观因素由于现阶段医疗体制运行过程中对医务人员，特别是对药物应用的主导者———临床医师的补偿机制不到位，个别临床医师出现开大处方，开价格昂贵的药物，甚至无指征滥用药物的现象，这些现象直接给患者的生命安全带来威胁，同时使医疗质量下降，加重患者经济负担乃至破坏医保政策。 112客观因素由于我国临床医师队伍相对缺乏，工作量繁重，没有足够的精力去认真研究药物应用质量和应用安全方面的问题，更重要的是临床医师对药物应用的药效学和动力学知识缺陷导致其难以认识到药物应用过程中的深层次问题[7]。 12医院对药物发现提供的思维源泉乏力[8]自古以来医、药即为一家[7]，在古代医家即是药家，药家即是医家，这说明医疗实践应该是药物发现最重要的源泉，但是现代工业革命的发展造成医失去了药物发现的实进而使药师的功能蜕化，师与药师的人为割裂， 践基础，临床医师由于精力不够和知识结构缺陷限制了其在药物发现方面的成就[7，9]。 这提示我们在医疗服务过程中医、药需要以新的形式进行结合，使医疗实践成为药物发现的最重要领域。 2解决当前主要问题的措施21梳理医院药学工作环节医疗服务过程中涉及药物的参与主要体现在2个方面，首先是药品供应和药品本身质量，其次是药物应用质量和应用安全，前者由于我国制药工业和药品流通领域的快速发展及药品生产、流通领域监管的加强，准确、及时配送足够数量、合格质量的药品满足临床需要已不是问题。 药品进入医院后到临床应用前这个环节，即传统医院药学的工作范畴，如药品采购、药品管理、药品调剂，甚至静脉输液集中配制等这些也得到极大的发展，完全能满足临床的需要。 因此，摆在当前医院药学工作面前最核心的问题应该是药物应用质量和应用安全。 特别是要有针对性地解决医院在药物应用质量和应用安全方面出现的问题。 22变更医院药学工作模式现阶段医院药学工作模式的核心仍然还是围绕药品的供应，包括药品采购、药品调剂、药品管理等，虽然从20世纪80年代以来一直在提倡医院药学的工作重心应该由以药物为中心转到以患者为中心的工作上来，陆续提出了比如临床药学、药学服务等很多新的概念，但是这些工作模式，比如血药浓度监测、药品不良反应监测、处方审查、处方点评、药占比控制、参加医疗查房等并没有切入到临床药学的核心任务[10-14]。 因为这些工作对药物应用质量和应用安全所能起到的作用是非常有限的，其也有药学中既包含了药学工作者在内的广大医务工作者的认识局限， 工作者的知识结构缺陷，更有医疗服务团队结构设计上的体制局限等多方面因素。 因此，要实现把医院药学的重心转移到以患者为中心上来，就必须建立起真正的临床药学制度，让临床药学工作切入到医疗团队的核心中去，使临床药师成为药物治疗决策的主要承担人员。 23改变医院药学工作内设结构要使医院药学工作重心真正转移到以患者为中心上来，使临床药师成为医疗服务团队的核心成员之一，解决当前药物应用质量和应用安全方面所出现的严重问题，就必须改变现有医院药学工作的内设结构，这种改变主要是将现有的医院药学工作任务分解为4个环节，分别为药品保障供应部门、药学技术支撑部门、临床药学岗位、药政管理与药物治疗质量控制部门。 根据这4个环节的需要分别设立药品供应科、药学技术科、临床药学岗位、药务部。 24重塑医院药学各部门的职责和任务作者根据上述设立的4个部门，分别阐述各部分的职责和任务。 241药品供应科主要负责药品的采购、保管、配送等；保证药品的供应并确保药品配送前的质量安全。 该部门纳入供应保障部门设置，业务上接受医院药务行政主管部门的领导。 242药学技术科为医院药物应用和管理提供技术支持，主要负责调剂、静脉输液集中配制、药物毒物检测分析、药物制备、药物不良反应监测、治疗药物浓度监测等事务。 确保药物从配送完毕到患者使用前这个阶段的供应和质量安全，并提供药学技术服务支持。 该部门纳入医技科室设置，业务上接受医院药务行政主管部门的领导。 243临床药获 师岗在涉及药物应用的