川崎病教学查房新 课件.ppt

川崎病教学查房 儿科 1 ppt 课件 概念 ? 川崎病（ Kawasaki disease ）又称皮肤粘膜淋 巴结综合征（ mucocutaneous lymphnode syndrome ），主要是以皮肤粘膜 出疹 、 淋巴结 肿大 和 多发性动脉炎 为特点的急性发热性疾病。 1967 年由川崎富首先报道。绝大多数患儿年龄 在 2 个月至 5 岁，但也有成年患者。男女比例 1.3 ～ 1.5 ： 1 ，复发率 2 ％～ 3 ％。 2 ppt 课件 病因 ? 本病病因尚未完全阐明。急性期血液凝固性增 高与血小板激活，可能与动脉瘤形成有关。 尸 检发现 冠状动脉 是损害最多的部位，其它尚有 主动脉、腹主动脉、颈动脉、锁骨下动脉和肺 动脉。心脏有心内膜炎及心肌炎。冠状动脉血 栓形成，可致心肌梗塞，常导致死亡。 3 ppt 课件 临床症状 ? 持续发热 5 日以上 ? 双侧 结合膜充血 ? 多形性红斑 ? 口唇发红， 草莓样舌 ；口腔及咽部粘膜弥漫性 充血 ? 急性期手掌与足底充血、硬结性水肿，恢复期 指尖开始脱皮 ? 急性非化脓性颈部淋巴肿大。 4 ppt 课件 5 ppt 课件 6 ppt 课件 7 ppt 课件 8 ppt 课件 9 ppt 课件 10 ppt 课件 11 ppt 课件 治疗 ? 阿司匹林 80 ～ 150mg/kg ，分 4 次口服，阿司匹 林能减缓冠状动脉瘤发生和防止血栓形成。 ? 有发生冠状动脉瘤的高危病人，在应用阿司匹 林的同时，尚可予 γ - 球蛋白每日 40mg/kg ，连 续 5 日。与单用阿司匹林相比， γ - 球蛋白能显 著减轻冠状动脉病变。 ? 少数冠状动脉瘤较大而不能退缩者需作冠状动 脉旁路手术。 12 ppt 课件 病例介绍 ? 患儿男， 4 岁，因不明原因发热 5 天伴全身皮疹， 球结膜充血入院； ? 体格检查 ： T37 ． 3 ℃ ， P108 次／分， R24 ／ 分 ，神志清，精神萎， 面色黄，躯干及四肢 皮肤潮红，密布猩红热样皮疹，颈部可触发 3 个淋巴结．直径 3 — 5mm ．双眼结合膜充血， 双肺呼吸音粗．手足掌面红肿硬。 ? 心电图检查：变异性预激综合征。 13 ppt 课件 护理诊断及护理措施 1 、 体温过高 与感染，免疫反应等因素有关 (1) 患儿入院尽量置于单间病房，急性期绝对卧床休息， 室温保持在 20 ℃ -22 ℃ ，湿度 50 ％～ 60 ％，避免对流 风，保持病室空气流通，每日开窗通风 3 ～ 4 次。 (2) 密切观察体温动态变化： q4h 测体温 , 若体温高于 38 ． 5 ℃ ，即通知医生给予处理。 (3) 积极物理降温：可行头部冷湿敷，在颈部、腋下及腹 股沟处放置冰袋，冷盐水灌肠 , 必要时遵医嘱药物降温。 (4) 遵医嘱准确及时使用有效抗生素，各种护理治疗操作 尽量集中完成，保持患儿有足够的休息时间。 (5) 及时更换汗湿衣服，保持口腔清洁及皮肤清洁。 14 ppt 课件 护理诊断及护理措施 2 、有 体液不足 的危险与进食少、体温高有关 (1) 准确评估患儿体液状态，遵医嘱准确补入液体，保证 足够液体量摄入，按每升高 1 ℃ 体温增加 10 ml ／ kg ． d 计算。静脉输液时注意严格控制液体滴注速度，最好 使用静脉注射泵，保持均匀地输入，对重症患儿应准 确记录 24 小时出入量。 (2) 保持病室适当温湿度，可采用超声雾化吸入或蒸汽吸 入以提高湿度。 (3) 鼓励患儿多饮水，必要时鼻饲流质饮食，入水量按 80 ～ 110 ml ／ kg 计算， 15 ppt 课件 护理诊断及护理措施 3 、 营养失调 ：低于机体需要量一与口唇皸裂、 进食困难有关 (1) 指导家属正确饮食，以高热量、高蛋白、高维生素的 流质或半流质伙食为主：如豆浆，牛奶，果汁等，尤 其在患儿口唇皲裂明显时，根据病情调整饮食量及餐 饮， 6 ～ 8 餐／日。 (2) 遵医嘱静脉补充营养物质：如氨基酸、脂肪乳、血浆 等。 (3) 每天检查患儿皮肤弹性，称体重 qod 并准确记 16 ppt 课件 护理诊断及护理措施 4 、 皮肤粘膜完整性受损 一与口唇皲裂和皮肤脱 屑搔痒有关 (1) 每日用 NS 清洗口腔 bid ，每日用石蜡油涂口腔 prn ，同 时用硼酸棉球擦洗双眼， (2) 保持皮肤清洁，每日为患儿用软布擦洗皮肤 2 次，注 意切勿擦伤，便后清洗臀部，剪短患儿指甲，保持手 清洁，以免抓伤。衣服应柔软，减少对皮肤的刺激， 保持床单的清洁，平整。 (3) 保持患儿安静，治疗集中进行，避免哭闹，以免加重 口唇皲裂。 17 ppt 课件 护理诊断及护理措施 5 、 有心输出量下降的可能 一与冠状动脉狭窄、 心脏供血不足有关 (1) 每 2 小时测患儿体温、心率，