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通过深化改革解决医药卫生事业发展中的难题 ――社会实践调研报告 医药卫生事业关系千家万户幸福，是重大民生问题。改革开放以来， 我市医药卫生事业取得了显著成就， 日益满足人民群众基本医疗卫生 需求。同时，也应该看到，公立医院管理体制和运行机制不完善，政府 卫生投入不足，仍存在着看病难、看病贵等 问题。解决看病难、看病贵 必须以深化医药卫生体制改革为抓手，通过深化改革破解医药卫生事 业发展中的难题，促进人人享有基本医疗卫生服务目标的实现。 一、我市医药卫生体制改革的现状 近几年来，按照中央和省、市政府关于加快卫生事业改革与发展的 一系列部署和要求，卫生系统积极进行医药卫生体制改革的实践探索， 取得了明显成效。 （一）推进公共卫生服务体系改革，提高防控疾病和应对突发公共 卫生事件能力。2003 年“SARS”事件后，我市加大了公共卫生体系建设， 完善了市、县、乡三 疾病预防控制机构和医疗救治机构建设。卫生应 急管理体系、突发公共卫生事件信息报告管理系统和传染病联防联控 机制基本建立。基本完成了市、县、乡三级卫生监督体制改革，在乡镇 设立卫生监督站的工作正在实施中。传染病得到有效控制。85 %的县 实现了基本消除碘缺乏病目标。全市自愿无偿献血比例达到 100%。市 民健康水平明显提高，孕产妇死亡率、婴儿死亡率分别降至 12.61/10 万、 1 6.84‰。 （二）推进城乡医疗服务体系改革，提高基层医疗机构服务水平。在 农村，启动了县乡村三 医疗卫生机构达标工程，到目前为止，总体达 标率为 84%。2005 年以来采取对口支援乡镇卫生院和村卫生所、下乡 巡回医疗、专家定期坐诊等形式，实施城市卫生支援农村卫生工作，为 缓解农村卫生人员素质低、服务能力差的矛盾进行了积极探索。在城市， 加强了社区卫生服务机构的规范化建设，目前，全市已建成城市社区卫 生服务机构 274 个，覆盖城市人口 270 余万。 （三）推进新型农村合作医疗制度，探索农村居民医疗保障路子。 2003 年底，我市在两个县启动了以政府财政补助为主的新型农村合作 医疗制度试点，2006 年正式进入实施阶段。2009 年全市 10 个涉农县全 部实施新农合，参合农民 92 万人，实现以县为单位 100%覆盖，筹资标 准由 2007 年的每人年均 50 元提高到 150 元。 （四）推进医疗卫生机构管理体制和运行机制改革，提高医疗卫生 服务质量。积极推进乡村卫生管理体制改革，全市所有的县（市、区）全 部完成了乡镇卫生院上划县级卫生行政部 门管理的工作。积极推行卫 生事业单位人事制度改革，初、中级卫生专业技术职称全部实行以考代 评制度。2005 年起执行新的《山西省医疗服务项目价格》，降低大型设备 检查费，平均降幅达 30%左右。规范医疗服务收费行为，严格执行医疗 机构药品收支两条线管理，医疗机构药品收入由“十五”末的 51%以上下 降到 40%左右。在全市二 以上医疗机构实行了临床检验报告“一单通”。 二、面临的困难和 问题 （一）公共卫生体系建设不够完善，难以应对复杂的疾病流行和多 重疾病负担的压力。2003 年“SARS”事件后，公共卫生体系建设有了很 2 大改善，但目前公共卫生体系无论从队伍的数量和质量，还是运行保障 机制上，都还难以应对复杂的疾病流行和多重疾病负担的压力。特别是 由于近年来环境污染和生态恶化，一些传统传染病又死灰复燃，艾滋病、 禽流感等新发传染病不断出现，人口老龄化和生活方式的改变带来慢 性非传染性疾病日益加剧,面临着传染病和慢性非传染病的双重疾病负 担。 （二）医疗卫生资源配置不合理，农村和城市社区卫生薄弱。卫生资 源主要集中在城市和大医院，城市社区卫生服务和农村卫生发展不足, 一些贫困地区的医疗卫生机构建设尤其薄弱，村卫生所的建设责任缺 位。 （三）医疗保障体系不健全，城乡医疗保障水平差距较大。尽管近年 来相继建立和推行了城镇职工基本医疗保险制度、新型农村合作医疗 制度、城镇居民基本医疗保险制度、社会医疗救助制度等医疗保障制度， 但却不同程度地存在着统筹层次低、覆盖面小、保障水平低等 问题。并 且各种保障制度之间缺