耳声发射--曾海江.ppt

新生儿听力筛查 赣州市人民医院儿科 新生儿听力筛查是指：对每一个新出生的小儿，在住院期间进行的听力学检测。根据检查结果，将全体受试者分为通过筛查和未通过筛查两个群体。未通过筛查人群为可疑听损伤人群，必须接受进一步的检查，最终确定是否真正存在听损伤，以及听损伤的程度和性质。 为什么要进行听力筛查 正常的听力是进行语言学习的前提。听力正常的婴儿一般在4-9个月，最迟不超过11月呀呀学语，这是语言发育的重要阶段性标志。而严重听力障碍的儿童由于缺乏语言刺激和环境，不能在11个月前进入呀呀学语期，在语言发育最重要和关键的2-3岁内不能建立正常的语言学习，最终重者导致聋哑，轻者导致语言和言语障碍、社会适应能力低下、注意力缺陷和学习困难等心理行为问题。如果能在新生儿期或婴儿早期及时发现听力障碍的儿童，可使用助听器等人工方式帮助其建立必要的语言刺激环境，则可使语言发育不受或少受损害。 由此可见，早期发现听力障碍在预防聋哑和语言发育障碍中有举足轻重的作用。但是，用传统的高危家庭登录管理的办法只能发现约50%的先天性听力障碍儿童；通过常规体检和父母识别几乎不能在第一年内发现听力障碍患儿。唯有新生儿听力筛查才是早期发现听力障碍的有效方法。 新生儿听力筛查的方法 目前主要运用听觉生理测听方法进行新生儿听力筛查。常用的方法有耳声发射法和听觉诱发电位。 耳声发射是1978年美国科学家Kemp偶然发现，但如今耳声发射已经作为常规听力测试手段，尤其是用于新生儿听力筛查，具有客观性、敏感性和快速无创伤性等特点。 耳声发射仪器 耳的解剖生理 定义 产生于耳蜗。经听骨链及鼓膜传导释放入外耳道的音频能量（是内耳发出的声音，利用传声器记录到的） 意义 改变了人们对耳蜗感受声音机理的认识，证明了耳蜗内主动机制的存在。为临床听力学检查提供了一个新的检查手段。 定义和意义小结 产生于耳蜗 经听骨链、鼓膜传导释放于外耳道的音频能量 声波传入的逆过程 表达了耳蜗的主动机制 反映了听觉传出系统的功能状态 提供了诊断耳蜗病变的新理念 听觉诱发电位 听觉诱发电位也称听觉脑干反应是客观听力测定的又一种方法。它是短声（Click）刺激后从头皮上记录的由听觉通路传导的电位活动，通过测量波形、波幅和潜伏期，分析脑干的功能和听力受损的程度。和耳声发射法相比ABR不但能反映听力有无损害，而且可反映听力受损的程度。但操作相对繁琐，每例测定时间需40分左右，因此作为筛查方法有其局限性。 新生儿在出生48小时以后或出院前，要接受初次听力筛查；未通过初筛者，在42天左右接受听力复查；42天复查仍未通过者，在3个月左右由听力检测机构进行耳鼻咽喉科检查及声导抗、耳声发射、听性脑干诱发电位检测、行为测听及其它相关检查，并进行医学和影像学评估，一般在6月龄做出诊断。有高危因素的新生儿在随访过程中发现听力障碍应进行进一步诊断。告知有高危因素的新生儿，即使通过筛查仍应结合听性行为观察法，3年内每6个月随访一次。 听力高危因素包括： 1、新生儿重症监护室中住院超过24小时； 2、儿童期永久性听力障碍家族史； 3、巨细胞病毒、风疹病毒、疱疹病毒、梅毒或弓形体等引起的宫内感染； 4、颅面形态畸形，包括耳廓和耳道畸形等； 5、出生体重低于1500克； 6、高胆红素血症达到换血要求； 7、母亲孕期曾使用过耳毒性药物； 8、细菌性脑膜炎； 9、Apgar评分1分钟0-4分或5分钟0-6分； 10、机械通气时间5天以上； 11、临床上存在或怀疑有与听力障碍有关的综合征或遗传病。 耳声发射分类 SOAE 自发性耳声发射，无刺激声 EOAE 诱发性耳声发射，有刺激声TEOAE 瞬态耳声发射 DPOAE 畸变耳声发射 SFOAE 频率刺激耳声发射 自发性耳声发射SOAE 在无刺激的情况下，外耳道内可有频率为1500-2000HZ强度为15dBSPL的纯音，频率特性不会随时间而变化。但有40%-60%的正常耳会出现。外耳和中耳的压力可影响自发性耳声发射。自发性耳声发射的重复性差，即使是正常听力者也不一定能观察到，无临床意义。 瞬态诱发耳声发射TEOAE 瞬态诱发耳声发射是指耳蜗受到外界短暂脉冲音刺激后，经过一定的潜伏期，以一定形式释放出的声频能量，其形式由刺激声的特点决定。通常使用短声（click）或短音（tone pip）作为刺激声，耳蜗在接受声刺激后20ms以内外耳道内纪录到的声频能量。 畸变产物耳声发射DPOAE 畸变产物耳声发射（DPOAE）是指两个具有一定频率比率和强度关系的纯音，同时刺激耳蜗后，由耳蜗产生、在外耳道中可以纪录到的，出现频率与刺激声频率有关的音频能量。 新生儿听力