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重症医学科医疗质量与安全管理小组会议记录 会议时间： 2017 年 1 月 26 日 主持人： xxx 记录人： xxx 地点： xx 学科 参会人员： xx 主任医师， xx 护士长， xx 主治医师， xx 副主任医师 会议主题：如何降低中心静脉导管感染率 xxx 主任： 今天我们对中心静脉导管相关血流感染预防策略（ 2014 年版）进行一次学习。 通过学习以提高我们科的中心静脉置管的管理质量。 ICU （重症监护病房）患者出现中心静脉导管相关性血流感染（ CLABSI ）的风险很高。原 因包括多种导管的频繁使用，只用于 ICU 患者的特殊类型导管伴有相当大的风险（如带导 管导引器的肺动脉导管）。在紧急情况下，需要重复放置导管，而且常常需要长时间放置。 对于我科患者， 90% 以上患者都有留置中心静脉置管， 现在患者比较多， 感染风险也随之增 加，希望通过此次学习加强中心静脉置管的管理，降低导管相关血流感染率。 xxx 主治医师： 对于指南中提到的独立的危险因素，其中：长期住院、长时间放置导管、颈 内静脉置管、 中性粒细胞减少症、 全肠外营养， 这些患者我科常见。 对于不合格的导管护理， 可以通过培训和学习来避免此类事件的发生。 指南中提到的风险降低的相关因素， 包括性别 因素、 抗生素的使用及米诺环素 - 利福平涂层的导管。 其中涂层导管我们也正在开展使用， 对于高风险的患者可以选用此类导管。 对于不必要的中心静脉置管尽早拔除。 对于必要的中 心静脉导管， 插入时要遵守操作规范， 并要求操作医生能够熟练操作， 操作过程中严格执行 无菌操作。在进行 CVC 插入时，应该有其他具有相应资质的医生，护士或其他医疗卫生 工作人员在旁指导， 以确保操作的无菌。 上述操作中， 医护人员如果观察到违反无菌原则的 操作，有权终止操作。 xxx 护士长： 在导管插入之前， 操作人员要进行手部清洁。 用无水酒精产品或抗菌肥皂和水。 使用手套并不能忽略手部卫生。 条件允许条件下， 肥胖患者应避免采用股静脉中心静脉通路 作为导管放置点。虽然指南中说 ICU 患者经外周静脉置入中心静脉导管出现感染的风险等 同于锁骨下静脉或颈内静脉。 但是我科患者 PICC 的感染率确实比其他导管低， 可能与护理 操作更加细致有关。 其实说明我们在中心静脉置管护理方面仍然有提升的可能。 指南中说使 用含酒精的洗必泰消毒皮肤。 但我院没有此类消毒剂， 我们现在应用酒精及碘伏对穿刺部位 进行消毒， 目前需要强调的是要等到消毒液挥发干净后再进行皮肤穿刺。 尽量做到护士相对 固定，在换药及操作过程中按照操作规范进行消毒。撤去不必要的导管。 xxx 副主任医师： 我们目前可以应用超声引导进行中心静脉置管， 超声引导下颈内静脉穿刺 置管术减少了 CLABSI 以及 CVC 非感染性并发症的发生。指南要求在 CVC 插入过程 中，使用最大限度的消毒隔离防护措施。 包括所有医疗人员在导管插入过程中都应穿戴面具， 帽子，无菌手术衣，无菌手套。病人应该在导管插入过程中全身覆盖无菌洞巾。 xxx 主任医师总结 :对于患者自身的疾病导致的高风险我们不能控制，但是对于可以控制的 风险， 我们必须严格进行防控。 比如操作前消毒范围要尽量大， 操作要尽量做到的最大无菌 防护措施， 拔除